Внутренний и наружный геморрой

Современные методы лечения

Хирургическое удаление геморроя на последней стадии его развития возможно только после подготовительной консервативной терапии и снятия воспалительного процесса.

Большая часть колопроктологов используют единственный хирургический способ – геморроидэктомию. Суть данного способа заключается в иссечении трех пораженных узелков.

Хирургическая операция требует длительной реабилитации и поддерживающей терапии

Различают три вида геморроидэктомии:

1. Открытая геморроидэктомия. В данном случае внешний и внутренний узелок удаляются как единое целое, при помощи коагуляционного ножа. При помощи рассасывающей нити перевязывают прооперированную ножку узелка. Ранку оставляют открытой.
2. Закрытая геморроидэктомия. Данный метод применяют, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними узелками. При этом слизистую в анальном отверстии сшивают рассасывающимися нитями, для восстановления стенок кишечника.
3. Подслизистая геморроидэктомия. По своей сути схожа с пластической хирургией и подчиняется тем же правилам при операционном вмешательстве.

После операционного вмешательства больному назначают медикаментозное лечение, состоящее из лекарственных мазей и свечей, а также примочек. Данный курс направлен на снижение уровня болевых ощущений и воспалительных процессов. Врач назначает прием препаратов для лучшего пищеварения и стула.

Существует группа болезней и состояний, при которых врач не назначает хирургическое вмешательство:

• цирроз печени;
• артериальная гипертензия;
• онкология;
• беременность;
• приобретенный иммунодефицит;
• болезнь Крона.

К относительным противопоказаниям можно отнести возникающие кровотечения из отверстия прямой кишки при сильном воспалительном процессе.

Хирургическое вмешательство – это один из этапов в комплексном подходе лечения геморроя. В последующих этапах, после проведения геморроидэктомии, пациенту необходимо постоянное наблюдение и реабилитация.

Восстановительный период

Лечение геморроя лазером не требует длительного восстановительного периода. На несколько часов после операции пациент остается под наблюдением, после чего он может покинуть клинику.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК в Москве – внимательный персонал и комфортабельные палаты, оборудованные всем необходимым. Вы будете чувствовать себя уютно и спокойно, как дома.

После операции лечащий врач расскажет об ограничениях, которых необходимо придерживаться, и об особенностях соблюдения гигиены аноректальной зоны. Чтобы процесс восстановления после вмешательства проходил как можно более комфортно для пациента, необходимо следовать всем рекомендациям врача, придерживаться определенной диеты и употреблять больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, при отсутствии противопоказаний включать в рацион кисломолочные продукты. Для правильной работы желудочно-кишечного тракта необходимо употреблять больше жидкости. Соблюдение рекомендаций лечащего врача – возможность быстро вернуть утраченное качество жизни.

Своевременное обращение к врачу – залог эффективного лечения

К врачу-колопроктологу необходимо обращаться при любых болезненных ощущениях и дискомфорте в области заднего прохода. Если есть ощущение жжения, зуда, кровь после и во время дефекации, ощущение инородного тела в области ануса – есть вероятность развития геморроя. Вылечить геморрой на ранней стадии значительно легче! Лечение лазером, как и многие другие малоинвазивные методики, эффективнее на ранних стадиях заболевания. Лазерная вапоризация проводится на1-3 стадий геморроя. Несвоевременность обращения может привести к развитию ряда тяжелейших осложнений, среди которых:

• непрекращающееся кровотечение из заднего прохода, приводящее к большой кровопотере;
• гнойный процесс в окружающей задний проход подкожной клетчатке;
• трещины заднего прохода, трудно поддающиеся лечению;
• недостаточность сфинктера заднего прохода, приводящая к недержанию газов и кишечного содержимого;
• острый тромбоз геморроидальных узлов, нередко провоцирующий омертвление их тканей.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем быстрее вернете утерянное качество жизни.

Врачи центра колопроктологии ОН КЛИНИК имеют богатый опыт помощи пациентам с таким заболеванием как геморрой, даже при запущенной стадии помогут справиться с проблемой и избежать развития осложнений. Большое преимущество ОН КЛИНИК – это собственная лаборатория и диагностическое отделение с новейшим оборудованием, позволяющим оперативно и точно выявлять и лечить болезнь. Прием ведут проктологи-мужчины и проктологи-женщины, чтобы пациенты не испытывали дискомфорта и могли довериться полностью, ведь расположение пациента к доктору – существенный плюс в процессе лечения. Об этом свидетельствуют отзывы благодарных пациентов.

Причины возникновения заболевания

Прежде чем перечислять причины тромбоза геморроидального узла стоит обсудить факторы, которые приводят к развитию геморроя, т. к. тромбоз развивается на фоне данного заболевания, являясь его осложнением.

Факторы, приводящие к развитию геморроя:

• Запоры, которые сопровождаются отеком выпавших узлов (с одной стороны, он обусловлен повышенным внутрибрюшным давлением, а с другой — спазмом анального сфинктера, который не дает венозной крови возможности нормально оттекать);
• Поносы, которые также обуславливают повышение давления внутри брюшной полости и воспаление анальной зоны;
• Локальное воздействие низких температур, замедляющее ток крови;
• Избыточное употребление алкоголя, который вызывает расширение сосудов, и острой пищи, провоцирующей химическое раздражение слизистой;
• Вынашивание ребенка и процесс родов — в начале матка давит на прямую кишку, а затем максимально повышается внутрибрюшное давление;
• Длительная работа в вертикальном положении и подъем тяжелых предметов, что предрасполагает к застою крови в венах и снижению эластичности их стенок;
• Работа в сидячем положении, при которой наблюдается эффект термоса — температура между сидением и телом постепенно возрастает, еще больше усугубляя венозную недостаточность;
• Спортивные перегрузки выше резервов организма;
• Отягощенная наследственность — исходная слабость сосудистой стенки.

В уже выпавшем геморроидальном узле тромбоз развивается в результате:

• Полного отсутствия лечения;
• Неправильного лечения или его прерывания;
• Сопутствующего заболевания системы свертывания (сгущение крови, увеличение числа тромбоцитов, факторов свертывания);
• Погрешности диеты (частое употребление алкоголя, жирной и жареной пищи). Такие нарушения приводят не только к усилению кровообращения в органах малого таза, но и вызывают сильные болевые ощущения во время акта дефекации, что обуславливает следующую причину;
• Длительный спазм сфинктера анального отверстия, который приводит к постоянному притоку и застою крови. Это является идеальным условием для формирования тромба в геморроидальных узлах.

Геморрой — как лечить?

Геморрой считается заболеванием, от которого можно избавиться полностью. Современная медицина применяет целый ряд технологий, позволяющих излечить геморрой безболезненно и эффективно. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов Пациентам с первой стадией можно проводить консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом) в сочетании со свечами и мазями. Эти препараты помогают бороться с такими симптомами геморроя как боль и зуд, снимают отеки и воспаления, улучшают кровоснабжение, что, в свою очередь, сопутствует общему улучшению состояния больного. Однако полного излечения от геморроя медикаментозными методами достигнуть не удается. Более действенными являются малоинвазивные процедуры: инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

Методом выбора лечения больных второй стадией являются малоинвазивные процедуры. Прежде всего, это лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В некоторых случаях можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склеротерапию. Лечение перечисленными способами характеризуется небольшой травматичностью и малой болезненностью для пациента, что делает их весьма привлекательными.

Лечение на ранних стадиях требует меньше времени и средств.
Узнайте, в какое время врач сможет принять вас.
Для этого нажмите «запись online» и выберите клинику.

Запись online

На сегодняшний день лигирование латексными кольцами получает все большую популярность, являясь одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Принцип действия метода заключается в том, что колопроктолог с помощью аноскопа получает доступ к геморроидальному узлу, после чего специальным инструментом – лигатором набрасывает на узел латексное кольцо. Латексное кольцо, напоминающее по своим свойствам резиновое, сдавливает ножку узла, нарушая этим его кровоснабжение, из-за чего узел отмирает и через 6 дней отпадает при дефекации.

Лигирование латексными кольцами не производится, если между внутренними и наружными геморроидальными узлами невозможно обозначить четкую границу, что встречается при комбинированном геморрое.

При третьей, если наблюдаются боли при геморрое, лучше проводить лечение, сочетающее несколько малоинвазивных процедур. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению — геморроидэктомии.

В четвертой стадии методом выбора является хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить склеротерапию в сочетании с лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию, как поддерживающее лечение.

Любой геморрой лечит врач-проктолог, который при осмотре определяет, какой формы и размеров ваш геморрой, какую он имеет стадию, назначая по результатам анализов метод терапии.

Профилактика геморроя

Профилактика геморроя заключается главным образом в исключении факторов, способствующих его развитию, и включает:

• рациональный режим питания (избегать возникновения поносов и запоров, не увлекаться вредной – жирной, острой, пряной – пищей);
• привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации);
• спортивные нагрузки и гимнастика, что способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза.

Специальные условия до 30 апреля
Прием проктолога + аноскопия + ректороманоскопия
со скидкой от 1000 руб.
Чтобы узнать цену, выберите клинику

Запись online

Что провоцирует геморрой?

Однако, даже если болезнь нам не досталась от родителей, существуют целый ряд факторов, которые могут ее спровоцировать.

Профессия

Это, в первую очередь, застой крови в малом тазу из-за малоподвижного сидячего образа жизни. Недаром геморрой – профессиональная болезнь автомобилистов, программистов, бухгалтеров, секретарей и начальников. Геморроем также могут страдать велосипедисты, мотоциклисты и всадники. Тот, кто весь день проводит на ногах – тоже кандидат на болезнь, атмосферное давление перегружает вены. Не застрахованы от болезни и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Например, грузчики и спортсмены, особенно штангисты.

Физические нагрузки

Чрезмерные усилия приводят к повышению внутрибрюшного давления, и соответственно нарушению кровотока. Ситуация почти безнадежна. Похоже, только лежачая работа может оградить человека от геморроя. Впрочем, разумное чередование нагрузок и занятия гимнастикой может если не избавить полностью от болезни, то хотя бы значительно смягчить ее симптомы.

Неправильное питание

Большую роль в развитии геморроя играет питание. Любители острых и пряных блюд, кофе, чая и алкоголя должны быть готовы к неожиданным проблемам в прямой кишке. Вышеперечисленные продукты усиливают кровоток, там, где это меньше всего нужно. Расстройство пищеварения, особенно частые запоры и понос – вечные спутники геморроя. Особенно опасно чрезмерно долгое сидение в туалете и натуживание при запорах.

Стресс

Следующий фактор риска — стресс, у эмоционально неуравновешенных людей он приводит к затяжным спазмам гладкой мускулатуры стенок сосудов, отводящих кровь от геморроидальных узлов. Болезни печени и кишечника, ожирение и злоупотребление сексом, в том числе анальным, повышает вероятность заполучить геморрой. А вот у женщин главная причина геморроя — беременность и роды, чрезвычайная нагрузка на вены прямой кишки.

Лечение геморроя

В целях профилактики геморроя необходимо правильно питаться, наладить работу кишечника и увеличить двигательную активность. Однако этих мер недостаточно для лечения уже проявившегося заболевания. Лечение геморроя  может включать в себя консервативные методы лечения геморроя (лечение геморроя без операций) и оперативные методы.

Лечение геморроя без операции

Важно знать, что полностью избавиться от «царской болезни» посредством только консервативного лечения геморроя невозможно. Геморрой – заболевание хроническое, прогрессирующее и опасное осложнениями

Мази или свечи от геморроя могут снизить болевые ощущения, временно «снять» симптомы, но не вылечить болезнь. В любом случае рекомендуем отказаться от самолечения и обратиться к врачу-проктологу, который предложит Вам самые современные методы лечения геморроя и подберет наиболее эффективные препараты для лечения геморроя.

Консервативное лечение геморроя применяется:

• для снятия болевого синдрома при обострении болезни;
• для предотвращения осложнений и кровотечений;
• для профилактики обострений при хроническом течении геморроя;
• для подготовки перед операцией;
• для реабилитации больного в послеоперационный период.

Терапевтическое лечение геморроя можно использовать на ранней стадии болезни. Безоперационное лечение геморроя включают в себя использование обезболивающих, противовоспалительных, ранозаживляющих, венотонизирующих, кровоостанавливающих препаратов для лечения геморроя. Кроме того, применяются местные средства — свечи от геморроя, микроклизмы, ванночки и мази от геморроя.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для лечения геморроя, направленные на ликвидацию воспалительного процесса и болевого синдрома, повышение тонуса вен и улучшение циркуляции крови.

Для снятия болевого синдрома возможен прием некоторых анальгетиков в инъекциях и таблетках.

Использование препаратов-флеботоников (эскузан, детролекс и т.д.) способствует укреплению тонуса венозной стенки геморроидальных узлов. Эти же препараты применяются не только при лечении геморроя, но и при лечении варикозного расширения вен на ногах.

При лечении геморроя осложненной формы, например, при кровотечении, могут быть назначены гомеостатические или кровоостанавливающие препараты. В этом случае нельзя принимать некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, т.к. они сами уменьшают свертываемость крови.

Если вместе с геморроем имеется анальная трещина, то тоже возможно применение мазей, которые снимают спазм анального сфинктера.

Мазь с гепарином уменьшает свертываемость крови и риск образования тромба. Эту мазь можно применять при риске тромбоза геморроидального узла.

Причины геморроя

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения. Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией.

Специалисты выделяют следующие причины заболевания:

• Ожирение;
• Большие физические нагрузки;
• Гиподинамия;
• Наследственная предрасположенность;
• Нервное перенапряжение;
• Проблемы оттока крови в прямой кишке;
• Хронические запоры;
• Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
• Инфекционное заражение;
• Частые половые акты через анальное отверстие;
• Курение.

Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

Осложнения

Яркая клиническая картина терминальной стадии заболевания обуславливает острое развитие осложнений, которые могут нести непосредственную угрозу жизни человека вплоть до летального исхода.

Сильно увеличенные узлы имеют истонченные стенки (как и переполненные кровью сосуды). Поэтому легко поддаются травматизации, к чему приводит даже обычное движение кала по прямой кишке или ходьба.

Трещины и раны становятся при этом не только источником обильного кровотечения, но и входными воротами для присоединения микробной инфекции.

Развиваются гнойно-некротические осложнения в виде парапроктитов, абсцессов, формирования свищей, тяжелого сепсиса.

Сама же кровопотеря становится причиной тяжелой хронической анемии. При снижении концентрации гемоглобина ниже 90-70 г/л страдают все внутренние органы. Наиболее уязвима при этом центральная нервная система. Гипоксия ее клеток и структур вызывает резкое угнетение сознания (головокружение, обмороки, ступор), тошноту, рвоту и головные боли. Могут также начаться необратимые изменения в тканях почек, печени и других систем.

Нарушение кровообращения в венозных образованиях прямой кишки при застое чревато тромбозом. Закупоренные сосуды приводят к резкому отеку, ткани начинают отмирать, развивается угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной госпитализации.

На кого геморрой «напасть» может?

Прежде считалось, что геморрой — заболевание наследственное. Однако если и можно говорить о наследственности, то только в отношении традиций питания. Вот «гастрономические предпосылки геморроя»: злоупотребление острой пищей, алкоголем, курение, отсутствие в рационе достаточного количества растительной клетчатки.
Первые две причины увеличивают приток артериальной крови, третья — сужает сосуды, четвертая и пятая способствуют запорам. А постоянные запоры — одна из наиболее частых причин (80%) обострения геморроя: твердые каловые массы сильно травмируют узлы, нарушая и без того поврежденный кровоток.
Кроме того, к геморрою ведут поднятие тяжестей и большие физические нагрузки. Сидячая работа и сидячий досуг — тоже серьезные факторы риска, ведь и то, и другое способствует застою крови в малом тазу и нарушает подачу кислорода к стенкам венозных сосудов.
У деревенских жителей геморрой случается редко, чему помогают разумные физические нагрузки, здоровое питание и отсутствие моды на всякие оздоровительно-похудательные диеты. А вот во время беременности горожанки и селянки равны: прямая кишка в этот период вынужденно прижимается к тазу, из-за чего сдавливаются венозные сосуды. Дополнительная нагрузка на узлы — потуги при родах.
Геморрой также может быть осложнением таких заболеваний, как цирроз печени, или опухоль матки.

Источники

• Sikirov B., Werner B., Kaufman O., Steinberg A., Gershoni V., Maizlin F., Yochilis Y., Soleiman E., Ostfeld B., Shapira G., Chester M. Symptoms of Hemorrhoids Diminished Significantly or Ceased Completely by Changing from the Sitting to the Squatting Defecation Position. // Isr Med Assoc J — 2021 — Vol23 — N4 — p.264; PMID:33899365
• Kibret AA., Oumer M., Moges AM. Prevalence and associated factors of hemorrhoids among adult patients visiting the surgical outpatient department in the University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249736; PMID:33878128
• Mehdi Z., Fatemeh P., Roja R., Fatemeh H., Hamid Reza S., Jafar N., Mohammad Hosein F. Efficacy and safety of Hemoheal cream in patients with hemorrhoids: a randomized double-blind placebo controlled clinical trial. // J Tradit Chin Med — 2021 — Vol41 — N2 — p.301-307; PMID:33825411
• Komporozos V., Ziozia V., Komporozou A., Stravodimos G., Kolinioti A., Papazoglou A. Rubber band ligation of symptomatic hemorrhoids: an old solution to an everyday problem. // Int J Colorectal Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33751210
• Liu T., Zhou H., Lu H., Luo C., Wang Q., Peng Y., Yang W., Xin Y. MiR-4729 regulates TIE1 mRNA m6A modification and angiogenesis in hemorrhoids by targeting METTL14. // Ann Transl Med — 2021 — Vol9 — N3 — p.232; PMID:33708859
• Passannanti D., Telesco D., La Torre F., Milito G., Gaj F. SICCR web-educational colorectal meeting "Hemorrhoids and fissures": Congress report. // Tech Coloproctol — 2021 — Vol25 — N4 — p.489-492; PMID:33687581
• Yu JH., Huang XW., Wu ZJ., Lin HZ., Zheng FW. Clinical study of use of large C suture in procedure for prolapse and hemorrhoids for treatment of mixed hemorrhoids. // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N3 — p.300060521997325; PMID:33682485
• Li J., Liu H., Qin K., Liu M., Yang H., Li Y. Efficacy and safety of pudendal nerve block for postoperative analgesia of hemorrhoids: a systematic review of 7 randomized controlled trials. // Ann Palliat Med — 2021 — Vol10 — N2 — p.2283-2292; PMID:33549027
• Feng J., Cheng J., Xiang F. Management of intractable pain in patients treated with hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids. // Ann Palliat Med — 2021 — Vol10 — N1 — p.479-483; PMID:33545778
• Chen YY., Cheng YF., Wang QP., Ye B., Huang CJ., Zhou CJ., Cai M., Ye YK., Liu CB. Modified procedure for prolapse and hemorrhoids: Lower recurrence, higher satisfaction. // World J Clin Cases — 2021 — Vol9 — N1 — p.36-46; PMID:33511170

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).