Эссенциальная гипертензия

Симптомы

Даже при значительном повышении артериального давления у гипертонической болезни долгое время может не быть симптомов. По этой причине нужно периодически измерять кровяное давление (контроль особенно важен для тех, кто старше 35 лет). Измерить давление можно автоматическим электронным тонометром — такие приборы продаются в аптеках.

Среди основных симптомов гипертонии — головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Эти проявления связаны со спазмом сосудов и ухудшением кровоснабжения головного мозга. Возможно кровотечение из носа, звон в ушах, снижение зрения, сердечные аритмии. При тяжелом течении гипертонической болезни может появляться слабость, боли в груди, тошнота, рвота, тремор («дрожание» мышц). Среди других симптомов — появление пелены или черных точек перед глазами, проблемы со сном, сильное сердцебиение, шум в ушах.

Рисунок 1. При гипертонической болезни стенки сердца могут гипертрофироваться — а это ухудшает кровообращение.

Если болезнь прогрессирует, острота зрения постепенно снижается, может уменьшаться чувствительность рук или ног, в тяжелых случаях возможен их паралич. В периоды стресса, на фоне нервного перенапряжения или физической активности симптомы могут нарастать. Чаще они проявляются у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание протекает тяжелее при наличии лишнего веса, вредных привычек, при склонности к перееданию, при высоком уровне стресса.

Обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу нужно при регулярных головных болях, головокружении, проблемах со зрением, если при самостоятельном измерении кровяного давления его значения часто повышены.

Лечение

Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия:

1. Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки.
2. Исключение из рациона продуктов питания, содержащих полиненасыщенные жиры.
3. Борьба с лишним весом.
4. Включение в рацион овощей, фруктов, круп, постного мяса и макаронных изделий из твердых сортов пшеницы.
5. Соблюдение питьевого режима.
6. Отказ от курения и алкогольных напитков.
7. Нормализация режима сна.
8. Исключение психоэмоциональных нагрузок и переутомления.
9. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
10. Физические нагрузки, адаптированные к состоянию здоровья.
11. Нормализация режима и гигиены труда (исключение работ, которые связаны с шумом и вибрацией).

При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Подбор лекарственных препаратов может осуществляться только врачом, после анализа всех данных диагностического обследования. Для снижения артериального давления могут применяться:

• седативные средства: Резерпин, Раунатин, Винкамин, Апрессин, Магния сульфат;
• антиадренергические средства: Изобарин, Редеграм, Допегит;
• антагонисты кальция: Нифедипин, Верампил, Дилтиазем, Коринфар;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II: Навитен, Валсартан, Лозартан, Лориста Н;
• мочегонные средства: Гидрохлортиазид, Буметанид, Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон, Хлорталидон, Спиронолактон;
• бета-блокаторы: Анаприлин, Тимол, Тразикор, Атенолол;
• ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
• вазодилататоры: Апрессин, Миноксидил, Гиперстат.

Алгоритм назначения гипотензивной терапии

Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты.

Показаниями к госпитализации больных с эссенциальной гипертензией служат:

• сложность подбора комплексной медикаментозной терапии;
• гипертонические кризы, которые не могут купироваться амбулаторно, и гипертонические кризы с признаками гипертонической энцефалопатии (спутанность сознания, тошнота, рвота);
• необходимость проведения сложных и инвазивных диагностических методик;
• осложнения, вызванные гипертензией.

Осложнения

1. Гипертонический криз: сопровождается резким повышением артериального давления выше индивидуальной нормы, сердечно-сосудистыми и мозговыми нарушениями, которые могут приводить к инсульту и инфаркту миокарда.
2. Гипертоническое сердце: сопровождается нарушением сократительной способности миокарда и утолщением стенок сердца, может приводить к инфаркту миокарда, внезапной коронарной смерти, аритмии или сердечной недостаточности.
3. Поражения почек: проявляются в виде полиурии, никтурии, почечной недостаточности.
4. Поражения глазного дна: кровоизлияния, сужение сосудов, снижение остроты зрения, слепота.
5. Поражения ЦНС: нарушения памяти, головные боли, рассеянность, снижение работоспособности и интеллектуальных способностей, гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, слабоумие, инсульт.

Необходимые обследования

Пациентов с с эссенциальной гипертензией дигностируют врачи-кардиологи. Специалисты иного профиля требуются только в случае, если имеются отклонения со стороны почек, выделительной, эндокринной системы.

Среди мер:

• Оценка жалоб больного, исследование симптоматики и определение клинической картины.
• Сбор анамнеза. Наблюдению подлежит образ жизни, семейная история болезней, склонность к вредным привычкам, особенности рациона, также наличие соматических патологий не кардиологического рода.
• Измерение артериального давления на двух руках для получения точного результата.
• Исследование частоты сердечных сокращений. Тахикардия, брадикардия, иные виды аритмий могут сказать о многом. В том числе о состоянии сосудистой системы.
• Электрокардиография. Методика исследования сердечной деятельности. В руках грамотного врача это мощный диагностический инструмент. Однако требуется высокая квалификация.
• Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки физических характеристик сердца.
• Энцефалография. Необходима для исследования мозговых ритмов.
• Суточное мониторирование. Позволяет выявить динамику изменения артериального давления на протяжении суток. Используется автоматический программируемый тонометр.
• Ангиография церебральных сосудов.
• Исследование кровотока в шее и головном мозге посредством допплерографии. Надежный и сравнительно доступный метод определения проблем с церебральными структурами.

Комплексная диагностика позволяет точно выявить причину эссенциальной артериальной гипертензии и начать своевременное лечение

Это особенно важно при злокачественном течении с резкими, грубыми изменениями

Классификация

Общепринятым считается разграничение патологического процесса по тяжести течения. Соответственно говорят об эссенциальной доброкачественной и злокачественной гипертензии.

Первая протекает сравнительно мягко, с низкими показателями АД, около 140 на 100, в изолированном (когда превышен только один верхний или нижний показатель например 140 на 110) или типичном гемодинамическом виде (когда равномерно высоки и систолический и диастолический уровень). Проявления минимальные, пациент может и не подозревать, что болен.

Подобным образом болезнь длится годами, если не десятилетиями (20-30 лет в среднем). В определенный момент характер течения может кардинально измениться в сторону злокачественной трансформации процесса. Тогда уровень давления вырастет до 180-190 мм ртутного столба на 110-120, и это не предел.

Потому необходимо срочное лечение под контролем специалиста. Желательно в первоочередном порядке сбить патологический показатель, только потом нужно борться с основной причиной явления.

Классификация

Артериальная гипертензия (АГ) классифицируется по различным признакам:

• степень повышения давления;
• тяжесть поражения органов-мишеней, т.е. органов и систем, максимально страдающих от повышенного давления;
• причина появления и развития патологии.

Классификация по уровню артериального давления (АД) выделяет несколько стадий артериальной гипертензии:

• оптимальным считается АД, не превышающее 120/80 мм рт. ст., но если АД находится в пределах 139/89, это считается нормой;
• 1-я степень патологии — до 159/99;
• 2-я степень — до 179/109;
• 3-я степень (тяжелая) — выше 180/110.

По причинам развития заболевания различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная АГ называется также эссенциальной гипертензией или гипертонической болезнью. Среди всех случаев АГ на долю этого вида приходится 95% диагностированных случаев. При вторичной (симптоматической) АГ повышение артериального давления — это следствие патологии других органов и систем организма, например, воспалительных заболеваний почек, эндокринных нарушений или проблем с центральной нервной системой (ЦНС).

Диагностика

У большинства пациентов медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление, когда его показания стабильно составляют 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Тест артериального давления можно сделать в офисе врача или в клинике. Чтобы отслеживать показатели артериального давления в течение определенного периода времени, врач может попросить пациента приходить в офис в разные дни и в разное время. Медицинский работник также может попросить пациента проверить показания дома или в других местах, где есть оборудование для измерения артериального давления, и вести письменный журнал результатов. Врач обычно снимает 2–3 измерения на нескольких приемах к врачу, чтобы диагностировать высокое кровяное давление. Используя результаты теста артериального давления, врач диагностирует предгипертонию или высокое артериальное давление, если:

• Для взрослого человека систолическое или диастолическое значение постоянно превышает 120/80 мм рт.
• Показатели артериального давления у ребенка выходят за рамки средних значений для детей того же возраста, пола и роста.

Как только поставщик медицинских услуг определит степень тяжести, он или она может назначить дополнительные тесты, чтобы определить, связано ли артериальное давление с другими состояниями или лекарствами или есть ли первичное высокое артериальное давление. Поставщики медицинских услуг могут использовать эту информацию для разработки плана лечения.

Принципы лечения

Схема и характер лечения такой патологии как вертебро-базилярная недостаточность должны определяться только компетентным врачом. При этом от оперативности начала лечения во многом зависит не только устранение симптомов патологии, приносящих серьезный дискомфорт, но и предотвращение крайне опасных для жизни состояний.

При ВБН, развившемся на фоне шейного остеохондроза, основное лечение заключается в устранении первопричины. Такая терапия включает в себя:

• системный прием лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические мероприятия;
• проведение лечебного массажа шеи;
• регулярное выполнение гимнастики для шеи;
• уменьшение нагрузок на шейный отдел;
• вытяжение позвонков;
• соблюдение диеты и здорового образа жизни;
• мануальную терапию.

В том случае, когда вертебро-базилярная недостаточность сопровождается повышенным артериальным давлением, его контроль в обязательном порядке должен производиться на ежедневной основе. Также нормализация показателей производится с помощью диуретиков. энгибиторов АПФ, а также препаратов, выполняющих блокаду кальциевых каналов. При необходимости снизить уровень холестерина в крови, провоцирующего закупорку сосудов, часто назначаются такие статины, как Ловастатин, Симвастатин или Аторвастатин.

Основными препаратами, обеспечивающими нормализацию кровообращения головного мозга, при лечении ВБН, являются:

Когда патология сопровождается стойким ухудшением памяти и сильными головокружениями, врач может назначить Пирацетам, Глицин, Церебролизин, Актовегин либо Семакс. А для общего укрепления организма пациенту назначаются витамины группы В. Чаще всего в данной ситуации используются препараты Мильгамма и Комбилипен.

Нормализация общего состояния пациента при наблюдающейся лабильности настроения производится путем приема антидепрессантов и снотворных препаратов.

Дополнительные методы лечения

Наиболее эффективными процедурами при лечении вертебро-базилярной недостаточности, возникающей на фоне шейного остеохондроза, являются электрофорез, ультразвук, лазерная терапия и магнитотерапия.

Для устранения болей, укрепления шейных мышц и возобновления подвижности шеи, пациенту назначается индивидуальная лечебная гимнастика. Упражнения, частота их использования и количество определяются только лечащим врачом на основании общего состояния пациента.

Обязательным элементом терапии является применение хондропротекторов. Препараты данной группы могут быть как в виде таблеток или уколов, так и в форме гелей, мазей и растворов. Наиболее эффективными из них являются лекарственные средства:

Курс лечения хондропротекторами обычно длится около 1,5-2 месяцев, а при необходимости повторяется. Такой большой срок лечения обусловлен медленным воздействием препаратов которые производят накопление строительных микроэлементов внутри организма.

В том случае, когда консервативные методы лечения не дают стойких положительных результатов, и пациент постоянно страдает от интенсивных головокружений, назначается хирургическое разрешение проблемы. В ходе оперативного вмешательства проводится ангиопластика, шунтирование, а также установка протезов.

Органы-мишени при эссенциальной гипертонии

Под этим определением принято понимать те органы, которые наиболее подвержены негативному влиянию заболевания (в данном случае — стабильно повышенного АД). Органы-мишени при эссенциальной гипертензии:

Сердце. При повышенной нагрузке на этот орган происходит гипертрофия левого желудочка. Это создает предпосылки для недостаточного поступления кислорода к миокарду, что чревато развитием сердечной недостаточности.
Почки. Нарушения кровотока и клубочной фильтрации могут со временем привести к почечной недостаточности — синдрому, при котором существенно ухудшается функциональное состояние почек

Со временем они могут перестать нормально выводить продукты обмена, поэтому важно вовремя начать лечение.
Сосуды. Из-за постоянного напряжения они утрачивают способность расслабляться, что может привести к атеросклерозу артерий и периферических сосудов

Чувство холода в конечностях при повышенном давлении возникает именно по этой причине.
Головной мозг. Частым осложнением эссенциальной гипертензии становятся инсульты. Они могут быть как геморрагическими (кровоизлияние в мозг), так и ишемическими (местное нарушение кровоснабжения мозга, ведущее к отмиранию его клеток).
Глаза. Нарушение кровоснабжение сетчатки может привести к необратимым нарушениям зрения, поэтому чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Гипертоническая болезнь. Что делать

Повышение артериального давления возникает как ответ на множество факторов, нарушающих адаптированность системы кровообращения к условиям  жизнедеятельности человека. Оно является одним из показателей комплекса реакций, выходящих за рамки физиологических. То есть, повышение артериального давления представляет собой несбалансированный ответ системы кровообращения на психоэмоциональную нагрузку и другие экстремальные ситуации при ослабленных способностях их адекватно переносить и компенсировать.

Отмечается большая частота больных с гипертензией среди населения индустриально развитых стран, особенно среди лиц с более высоким уровнем образования. Распространенности гипертонии способствует урбанизация. Отчетливо прослеживается зависимость заболевания от пола и возраста больных. У мужчин гипертензия чаще встречается в возрасте 30 – 40 лет; у женщин частота ее нарастает к периоду менопаузы. В постменопаузе, когда естественная гормональная защита сердечно – сосудистой системы у женщин угасает, число их с повышенным АД возрастает. К 65-70-летнему возрасту, частота артериальной гипертонии у мужчин и женщин практически выравнивается.

Гипертония бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичной артериальной или эссенциальной гипертонией называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни. Однако около 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией. Вторичная артериальная или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Чаще всего она – симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

В отличие от вторичных гипертензий, гипертоническая болезнь представляет собой самостоятельное хроническое заболевание, характеризующееся, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.

Гипертония. Что делать, если скачет давление.

Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена. Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте – болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, вызывающий ИБС, становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.

Осложнения заболевания

Связанные с эссенциальной гипертонией осложнения затрагивают органы-мишени, о которых мы рассказывали выше — это почки, сердечно-сосудистая система, головной мозг и глаза.

• Сердце: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Центральная нервная система: инсульт, недостаточность мозгового кровообращения.
• Почки: гипертензивная нефропатия и почечная недостаточность.
• Глаза: повреждение сетчатки, гипертензивная ретинопатия.
• Сосуды: помимо гипертонуса периферических кровеносных сосудов существует риск расслаивающей аневризмы аорты — это состояние может привести к летальному исходу.

Необходимо избегать подобных осложнений, поскольку они могут существенно ухудшить качество жизни

Для этого важно соблюдать требования врача, касающиеся приема медикаментов, коррекции питания и образа жизни

Лечение эссенциальной гипертонии

Тактика лечения будет в первую очередь направлена на устранение причины, спровоцировавшей заболевание

Кроме того, важно учитывать возраст, общее состояние пациента и степень тяжести АГ

Препараты

Лечение следует начинать с малых доз, учитывая при этом возможные противопоказания (именно поэтому назначением препаратов должен заниматься лечащий врач).

Диуретики

Препараты с мочегонным действием назначаются при АГ с целью уменьшения общего объема циркулирующей в организме жидкости и устранение отеков. Кроме того, диуретики обладают прямым сосудорасширяющим действием. Чаще всего при эссенциальной гипертензии назначают тиазидные диуретики:

• индапамид
• гидрохлоротиазид.

Петлевые диуретики обладают быстрым, выраженным, но при этом кратковременным эффектом. Поэтому они применяются значительно реже — как правило, при гипертонических кризах, а также у пациентов с хронической почечной и/или сердечной недостаточностью. Наиболее распространенные препараты этой группы:

• фуросемид;
• торасемид;
• этакриновая кислота.

Бета-адреноблокаторы

Гипотензивный эффект при использовании препаратов этой группы достигается в первую очередь за счет подавления активности бета-адреналиновых рецепторов и выработки ренина почками, что предотвращает спазм сосудов и рост давления. Обычно при лечении АГ применяются следующие препараты:

• пропранолол;
• надолол;
• атенолол;
• метопролол.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты блокируют работу АПФ, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий выраженным сосудосуживающим эффектом. Это способствует понижению концентрации в крови ангиотензина II, который вызывает повышение АД. Они также способствуют снижению секреции альдостерона и вазопрессина, сужающих просвет сосудов. Для пациентов, страдающих метаболическим синдромом ингибиторы АПФ считаются препаратами выбора, поскольку они улучшают липидный и углеводный обмен. При АГ показаны:

• каптоприл;
• эналаприл;
• спираприл;
• рамиприл.

Сартаны

Действие сартанов (антагонистов рецепторов ангиотензина II) во многом сходно с ингибиторами АПФ — они блокируют ангиотензивные рецепторы. Ключевое отличие в действии этих двух групп препаратов в том, что сартаны блокируют уже конечную фазу реакции, когда ангиотензин пытается вызвать спазм сосудов, но организм его сигналы попросту игнорирует. В итоге это помогает избежать спазма сосудов и роста АД. Препараты:

• кандесартан;
• лозартан;
• эпросартан;
• валсартан.

Блокаторы каналов кальция

При лечении АГ блокаторы кальциевых рецепторов помогают уменьшить спазм сосудов, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшают частоту сердечных сокращений.

Важно! Это эффективные, но сильнодействующие препараты, целесообразность применения которых определяет только специалист, поскольку при неправильном применении блокаторы кальциевых рецепторов способны спровоцировать нарушение сердечного ритма и остановку сердца. Рекомендуется использовать следующие препараты этой группы:

Рекомендуется использовать следующие препараты этой группы:

• амлодипин;
• верапамил;
• фелодипин;
• никардипин.

Немедикаментозные методы лечения

При кажущейся простоте рекомендаций по изменению образа жизни важность немедикаментозного лечения трудно переоценить, поскольку оно во многом определяет эффективность основной терапии. Именно поэтому оно всегда назначается всем пациентам с АГ независимо от степени тяжести заболевания

Только комплексное воздействие даст ощутимый результат при стойком повышении АД.

Основные рекомендации:

Регулярные динамические нагрузки. Чаще всего рекомендуют пешую ходьбу (не менее 30 минут в день). При умеренной выраженности АГ (если давление не превышает 150/100 мм. рт. ст.) допускаются занятия со свободным весом (гантели или штанга) средней интенсивности, без использования максимальных рабочих весов.
Нормализация массы тела

Если у пациента есть лишний вес, то важно будет от него избавиться. Достигается это как физическими упражнениями, так и соблюдением правильного режима питания.
Минимизация стрессов

Конфликтных ситуаций и избыточных переживаний следует избегать, поскольку от этого будет во многом зависеть успех лечения. Также необходимо спать не менее 8,5 часов в сутки.
Отказ от вредных привычек. Пациентам, склонным к употреблению алкоголя и/или курению, необходимо отучить себя от этих привычек. С этим может помочь врач.

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.