Уход за дренажной системой jackson-pratt

ПОПУЛЯРНЫЕ ВОПРОСЫ

Какие специфические симптомы при абсцессе легкого?

При абсцессе легкого симптомы развиваются медленно и чаще всего проявляются неожиданно. Среди ранних признаков патологии: быстрая утомляемость, общая слабость, отсутствие аппетита, лихорадка, ночная потливость. Со временем появляется главный специфический симптом – кашель с мокротой, которая имеет неприятный запах и прожилки крови. В некоторых случаях при дыхании ощущается боль в груди. Дополнительным проявлением болезни может быть потеря веса. Но такие симптомы не позволяют врачу точно определить диагноз, для выявления абсцесса требуются рентгенологическое исследование грудной клетки, бронхоскопия, анализы крови.

Если не лечить абсцесс, какие возможны осложнения?

Абсцесс – это результат попадания в организм бактериальной инфекции, поэтому отсутствие своевременной адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям, угрожает жизни и здоровью человека. Со временем абсцесс прорывается, а его гнойное содержимое распространяется по организму. В результате могут развиться флегмона, остеомиелит, неврит, перитонит, гнойный менингит. При прорыве абсцесса могут образовываться свищи. Существует риск развития внутреннего кровотечения стенок сосудов или сепсиса, как результата гнойного абсцесса. При любых подозрениях на развитие гнойного очага необходимо обращаться к врачу.

Что такое холодный абсцесс и чем он опасен?

Холодный абсцесс – это редкий вид гнойного очага, который не вызывает классических местных и общих симптомов воспаления. При таком типе абсцесса не появляются привычные боли, не повышается температура тела. Чаще инфекционный очаг возникает в результате развития актиномикоза или туберкулеза костей. Опасность холодного абсцесса заключается в практически бессимптомном развитии и слишком позднем обнаружении патологии. При отсутствии своевременной медицинской помощи гнойник может прорваться через мягкие ткани, образовать свищ и привести к другим опасным осложнениям.

Часто появляются абсцессы. Что с этим делать?

Основная причина развития абсцессов – это заражение стафилококковой инфекцией, иногда в сочетании со стрептококком, кишечной палочкой. Повышен риск формирования гнойных образований у тех, кто страдает от хронических патологий кожи, экземы, акне, диабета. В зоне риска также люди с ослабленной иммунной системой. Для профилактики абсцессов нужно придерживаться правил личной гигиены, тщательно обрабатывать любые порезы и царапины, исключить совместное использование личных предметов – полотенец, одежды, косметики. Необходимо также обратиться к врачу, который поможет укрепить защитные силы организма и выявить причины частого развития гнойников.

На сколько дней ставят дренаж при вскрытии абсцесса?

Срок, на который устанавливают дренаж после хирургического вскрытия абсцесса, зависит от обширности гнойника и распространенности воспалительного процесса. Дренаж нельзя убирать до полного оттока гноя и очищения раны. При нормальном восстановлении дренаж убирают спустя 2 дня. В некоторых случаях требуется повторное дренирование для полного удаления гнойных накоплений.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Как производится?

О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура. Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами. Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в гипертоническом растворе хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани. В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения. Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Для чего она нужна вокруг дома?

Дренажная система вокруг дома выполняет защитную функцию, фундамент и основания стен не подвергаются разрушительному воздействию грунтовых вод и осадков. Из-за обильных дождей, таяния снега уровень грунтовых вод поднимается. Если вокруг дома не предусмотреть систему отвода воды, то последствия могут быть следующие:

• В верхних слоях грунта будет застаиваться вода, и он станет пучинистым. При температуре ниже нуля он будет расширяться, и в результате на фундамент будет действовать неравномерная нагрузка.
• Вода будет проникать в микрополости фундамента и основания стен. В холодное время года она замерзнет и полости увеличатся в размере. С течением времени в фундаменте появятся трещины и срок эксплуатации здания значительно сократится.
• Вода через трещины может попадать в подвал. Это спровоцирует возникновение плесени, а также вызовет порчу оборудования и продуктовых запасов, находящихся в подвале.
• Сырость и плесень со временем станут подниматься на жилые этажи, поражать стены, мебель и т.д. В зимний период влага в подземном помещении может стать причиной возникновении инея на стенах и плинтусах.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

1.Применение малоинвазивных операций в нейрохирургии

В современной нейрохирургии практикуется принцип использования щадящих методов проведения хирургических вмешательств – так называемых малоинвазивных операций. Такие операции существенно снижают травмирование организма пациента, сохраняя при этом полный эффект от их проведения.

Традиционные операции на головном мозге обычно выполняются в 3 этапа:

• организация доступа к месту проведения операции (трепанация или краниотомия);
• удаление гематомы, очага повреждения или скопления ликвора (спинномозговой жидкости);
• остановка кровотечения (гемостаз), восстановление (герметизация) мозговых и черепной оболочек.

Применение же малоинвазивных операций позволяет уменьшить объем 1-го этапа, сократить время проведения хирургического вмешательства и снизить риск развития послеоперационных осложнений. Среди таких методик следует упомянуть шунтирующие, стереотаксические и дренирующие способы проведения операций.

Неотложные операции на толстой кишке

Вопросы дренирования после неотложной
резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть
рассмотрены вместе. В обоих случаях
контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия.
Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении
сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить
скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо
ректальной культи). Около 60%
респондентов (табл. 6 и 7) в этой
ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.

Тема дренирования после левосторонней
гемиколэктомии с анастомозом или без него обсуждается на протяжении 30 лет. Пропоненты заявляют, что дренаж предотвращает реоперацию при несостоятельности швов. Критики утверждают, что сам дренаж провоцирует
несостоятельность. Трудно определить
достоверность данных 8 исследований Petrowsky et al. [] , который включил неотложных и плановых пациентов, с дренажём и без него. Все 8 исследований показали отсутствие разницы в послеоперационных
осложнениях при дренировании и без оного, но некоторые авторы сообщили о
высокой частоте раневой инфекции при дренировании.
Они говорят о небольших преимуществах отказа от дренирования в отношения
протечки. Это подтверждает ранний
мета-анализ by Urbach et al. [], который заключил, что «какая-то значительная
польза от рутинного дренирования при кишечных или ректальных анастомозах в
плане уменьшения частоты несостоятельности или других осложнений отсутствует». Эти же авторы сообщили, что «20 наблюдаемых
истечений среди всех 4-х исследований, которые имели место у больных с
дренажём, только в 1 случае (5%), гной или кишечное содержимое действительно
появились через дренаж». Даже
чрезмерно осторожные авторы заключают, что «недостаточно данных, показывающих,
что рутинное дренирование при колоректальных анастомозах предотвращает
анастомотические или другие осложнения» (12).

Табл.
6. Вы ставите дренаж при операции
Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Табл. 7. Вы
ставите дренаж при колэктомии и первичном анастомозе на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Хирург
решается на дренаж в этой ситуации по следующим соображениям:

1.              
Борьба с резидуальной или профилактика рецидивной
интраабдоминальной инфекции путем удаления экссудата или дренирования
околокишечного абсцесса, обнаруженного или уже дренированного по ходу операции. Тщетность такого дренирования в плане достижения
поставленной цели уже обсуждалась в разделе острого аппендицита.

2.              
Дренирование зоны будущей возможной несостоятельности
анастомоза. Однако, высокий риск,
склонность соустья к дегерметизации – обстоятельства, не подходящие для
наложения анастомоза в экстренней ситуации.
Кроме того, дренирование не помогает в случае истечения, не говоря о ложном
чувстве безопасности при отсутствии выделений по дренажу (13). Только
патологический оптимист может предполагать, что кал будет выделяться по дренажу
наружу, а трубка не забьётся фибрином.
В заключении: дренаж после неотложной резекции толстой кишки – пустая трата
времени.