Дисметаболическая энцефалопатия

Причины

Ухудшение работы сосудов мозга становится причиной проблем с кровоснабжением в тканях. На отдельных участках наблюдается нехватка кислорода и питательных веществ. по этой причине изначально отмирает большое число клеток, потом обширные площади мозга. Изначально работу таких областей выполняют соседние области, однако при отсутствии лечения эта взаимосвязь устраняется.

Причины болезни обуславливаются его формой:

• Вредоносные белковые и липидные соединения скапливаются на кровеносных сосудах, уменьшается их просвет. Появляется гипоксия мозговых тканей, мозг плохо работает. Болезнь часто развивается в результате неправильного питания, способствующего увеличению количества холестерина в крови.
• Венозная возникает в результате пережимания сосудов, по которым кровеносная система совместно с продуктами обмена удаляется из головного мозга. Ткани могут быть отравлены токсинами, развиваются воспаления. Вероятность образования такой формы болезни у людей увеличивается, когда пациент страдает от проблем легкими или сердцем, новообразований или перепадов давления.
• Гипертоническая развивается на основе быстрого повышения показателей артериального давления. Это явление провоцирует спазмы сосудов, целостность которых сохраняется, они не лопаются. Через какое-то время каналы забиваются, просвет сосудов сужается. К группе риска относятся пациенты с гипертонией, гломерулонефритом, печеночной недостаточностью, расстройством Кушинга.

Болезнь развивается вследствие ВСД, курения, злоупотребления спиртными напитками, проблемами с составом крови, отравлениями токсичными веществами, остеохондрозом шейного отдела. К отдельной категории относят ДЭП комбинированного генеза, при которой в образовании болезни виноваты одновременно несколько факторов. Зачастую проявляется комбинация атеросклероза и гипертонии. Такая разновидность патологии прогрессирует быстро у пожилых людей.

Стадии развития ДЭП, симптоматика заболевания

Симптоматика может иметь различный характер в зависимости от причины. Достаточно часто пациенты жалуются на повышенную утомляемость, депрессивное состояние, постоянные головные боли и ухудшение памяти. В результате болезни развивается нарушение внимания, возникает шум в ушах, появляется бессонница. В таких случаях чаще всего речь идет о первой стадии ДЭП. У человека возникает тошнота, постоянная усталость после незначительных физических нагрузок. Более яркими симптомами отличается вторая стадия заболевания. Сюда относятся:

• регулярные головные боли;
• ухудшение координации движения;
• судороги;
• дрожание конечностей.

Появление вспышек света перед глазами является серьезным симптомом, требующим незамедлительного обращения к специалисту. Третья стадия является наиболее опасной и, по сути, представляет собой деменцию. Человек находится в неадекватном состоянии. Наблюдаются серьезные нарушения зрения и слуха. Также возможны недержание мочи и кала.

Кто занимается лечением дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП)?

Как отмечалось, появление первых симптомов заболевания требуют незамедлительного обращения к специалисту в области неврологии. Оптимистичный исход лечения имеет непосредственное отношение к времени оказания медицинской помощи. Невролог проведет все необходимые процедуры и назначит соответствующую диагностику.

Для диагностики дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) используются неинвазивные и высокоинформативные способы. Так, специалистами назначается РЭГ, магнитно-резонансная томография, изучение сосудистых нарушений с помощью ультразвуковой допплерографии. Не исключено, что в процессе диагностики понадобится пройти курс нейропсихологического исследования. В рамках такого курса определяются показатели интеллекта, состояние памяти и других жизненноважных параметров организма.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Способы лечения

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Поскольку речь идет о поражении мозга и центральной нервной системы, специалистами осуществляется медикаментозное и хирургическое лечение. В первом случае речь идет о приёме различных препаратов, подбор которых осуществляется в зависимости от причины заболевания, возраста пациента, способа жизни, противопоказаний и т.д.. В целом, подбираются медицинские препараты, которые способствуют улучшению мозгового кровообращения.

Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда не обойтись без нормализации кровотока. В данном случае речь идёт об операции на сосудах. Если же речь идет об опухолях головного мозга, также проводится хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечения является изменение образа жизни пациента. Человеку необходимо избавиться от лишних килограммов, полноценно отдыхать, питаться, а также полностью отказаться от вредных привычек.

На сегодняшний день лечение дисциркуляторной энцефалопатии вполне возможно. Современная медицина располагает всем необходимым для эффективного извлечения. Но для этого необходимо своевременно обращаться к врачам.

ПРОСМОТРОВ:
481

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Суть заболевания в том, что патологии сосудов постепенно приводят к нарушению в них кровотока. Затем участки мозга, получавшие питание и кислород, со временем начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание). В случае резкого снижения трофики участков мозга, они постепенно начинают отмирать, а на их месте появляются очаги разрежения ткани. Между соседними участками мозга теряются связи, что в итоге приводит к дефициту кислорода. Механизм формирования заболевания в чем-то схож с инсультом. Однако для инсульта характерно острое развитие заболевания, а при дисциркуляторной энцефалопатии неврологический дефицит прогрессирует медленно.

Дисциркуляторная энцефалопатия манифестирует функциональными нарушениями, которые при адекватном и правильном лечении можно обратить. Чем больше прогрессирует заболевание, тем сильнее формируется стойкий неврологический дефект, который приводит к инвалидности пациента. В большинстве случаев патология протекает вместе с нейродегенеративными процессами в мозге.

Действующие вещества, относящиеся к коду G93.4

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду G93.4 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Алпразолам

  Фармакологическая группа: Анксиолитики

• Ацетилкарнитин

  Фармакологическая группа: Прочие метаболики

• Бетагистин

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Гистаминомиметики

• Винпоцетин

  Фармакологическая группа: Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Винпоцетин + Пирацетам

  Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами

• Гамма-аминомасляная кислота

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Гинкго двулопастного листьев экстракт

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Гинкго двулопастного листья

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Глицин

  Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Ноотропы, Седативные препараты

• Гопантеновая кислота

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Дефероксамин

  Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты

• Диметилоксобутилфосфонилдиметилат

  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

• Дипиридамол

  Фармакологические группы: Аденозинергические средства, Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Антиагреганты, Вазодилататоры

• Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

  Фармакологические группы: Анаболики в комбинации с другими препаратами, Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами

• Карнитин

  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики

• Левокарнитин

  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Белки и аминокислоты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие метаболики

• Меклофеноксат

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Мозга крупного рогатого скота гидролизат

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат + Пирацетам

  Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами

• Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

  Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Ноотропы

• Нитразепам

  Фармакологическая группа: Снотворные препараты

• Омега-3 триглицериды

  Фармакологические группы: Антиагреганты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие гиполипидемические средства

• Пизотифен

  Фармакологическая группа: Серотонинергические средства

• Пирацетам

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Пирацетам + Тиотриазолин

  Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами

• Пирацетам + Циннаризин

  Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами

• Пирикарбат

  Фармакологическая группа: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

• Пиритинол

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Полипептиды коры головного мозга скота

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Толперизон

  Фармакологическая группа: Препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу

• Хлорпротиксен

  Фармакологическая группа: Нейролептики

• Холина альфосцерат

  Фармакологическая группа: Ноотропы

• Циннаризин

  Фармакологические группы: Блокаторы кальциевых каналов, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Этилметилгидроксипиридина сукцинат

  Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

• Этилметилгидроксипиридина сукцинат +

  Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты в комбинации с другими препаратами

• Этиловый эфир N-фенилацетил-L-пропилглицина

  Фармакологическая группа: Ноотропы

Клиническая картина на II-III стадии

На последующих стадиях клиническая картина нарастает и усиливается: память значительно ухудшается, внимательность и интеллект снижаются, отмечаются затруднения при выполнении привычной умственной работы. Больные не способны адекватно оценивать собственное состояние, склонны переоценивать работоспособность и интеллект. Со временем теряется способность к выработке программы действий, обобщению, ориентации во времени и пространстве. На третьей стадии заметны нарушения праксиса, мышления. Происходит расстройство личности и поведения. Отмечается деменция, при которой больные утрачивают способность трудиться, а при более тяжелых течениях и навыки самообслуживания.

В эмоциональной стадии преобладает апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации. На третьей стадии больные ничего не делают или заняты малопродуктивной деятельностью. Они безразличны к себе и окружающему.

Если на первой стадии двигательные нарушения выражены слабо, то на более поздних эти расстройства видны окружающим. Типичными проявлениями становятся:

• Медленная походка небольшими шажками;
• Шарканье;
• Падение при ходьбе или повороте, которые часто сопровождаются переломами, особенно если больной страдает от остеопороза;
• Трудности с тем, чтобы начать движение или остановиться вовремя.

Клинические проявления, в особенности характерная «походка лыжника» имеют сходство с симптоматикой болезни Паркинсона, но не сопровождаются нарушениями в руках, поэтому специалисты называют такие признаками ДЭП «сосудистым паркинсонизмом» или «паркинсонизмом нижней части тела». Также последняя стадия сопровождается:

• Недержанием мочи;
• Псевдобульбарным синдромом;
• Парезами;
• Тремором;
• Тяжелыми афазиями;
• Симптомами орального автоматизма.

Возможно возникновение эпилептических приступов.

Прогноз

Прогноз на излечение ДЭП 1 степени благоприятный. С диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени можно прожить столько, сколько проработают функционально-важные системы организма. Патология в легкой форме не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Если болезнь не лечить, она прогрессирует, провоцируя серьезные нарушения в работе организма, в том числе инфаркт мозга и инсульт, которые опасны для здоровья и жизни.

Дисциркуляторная энцефалопатия первой степени – патология, связанная с нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой или хронической форме. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют успешно корректировать нарушения, предотвращать серьезные патологии – инфаркт мозга и инсульт.

Просмотров: 865

Причины возникновения

Основная причина появления – хроническая ишемия головного мозга, вызванная различными нарушениями работы сосудов:

• Около 60% случаев ДЭП взывают атеросклеротические изменения в стенках сосудов головного мозга;
• Артериальная гипертензия занимает второе место в списке причин возникновения. Она может наблюдаться при ряде патологий: хроническом гломерулонефрите, гипертонической болезни, поликистозе почек, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и т.д.
• Гипертония провоцирует энцефалопатию из-за возникновения спазма сосудов центральной нервной системы, приводящего к обеднению кровотока;
• Патология позвоночных артерий также может стать причиной возникновения болезни, так как отвечает за 30% мозгового кровообращения. В случае если первичным заболеванием выступает нестабильность шейного отдела диспластического характера, остеохондроз, аномалия Кимерли, пороки развития или перенесенная травма позвоночника, наблюдается симптоматическая картина нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне;
• Часто ДЭП возникает, как сопутствующее заболевание при диабетической микроангиопатии. В случае если при сахарном диабете пациенту не удается корректировать уровень глюкозы в крови до верхних границ нормы.

Также причинами вызывающими дисциркуляторную энцефалопатию могут выступать:

• Хроническая или стойкая гипотония;
• Аритмия;
• Наследственная ангиопатия;
• Черепно-мозговые травмы;
• Системные васкулиты.

Диагностика

Диагностикой и лечением дисциркуляторной энцефалопатии занимается невролог. Для постановки точного диагноза врач проводит:

1. Нейропсихическое обследование для выяснения психического состояния пациента.
2. Исследование изменений неврологического характера. Все симптомы энцефалопатии очень схожи с другими неврологическими заболеваниями. Поэтому необходимо выяснить степень и характер изменений.
3. Компьютерную томографию или МРТ. Данный способ диагностического исследования позволяет определить уровень атрофических процессов, происходящих в мозге и степени поражения сосудов.
4. РЭГ, устаревший метод. Исследование назначается для установления состояния сосудов, уровень их наполненности и нарушения в функционировании. По результатам обследования устанавливается причина развития заболевания.
5. Ультразвуковую допплерографию.

При необходимости может быть назначен осмотр кардиолога, терапевта или психиатра. Комплекс диагностических мероприятий помогает установить уровень поражения сосудов головного мозга. В зависимости от полученных результатов, врач определяет схему лечения и при необходимости степень инвалидности, которая будет присвоена пациенту.

Как проявляется дисциркуляторная энцефалопатия.

Ее проявления/неврологические симптомы очень разнообразны. И комбинируются произвольным методом и всегда по-разному. Я опишу только ощущения (жалобы), симптомы неврологического статуса описывать нет надобности. Ваша задача уловить первые симптомы по своим внутренним ощущениям.

Все начинается со снижения уровня внимания и повышенной раздражительности. Затем присоединяется ощущение дискомфорта в голове, тревожные мысли, головные боли. Возможны головокружения, пошатывания при ходьбе. Снижается работоспособность и способность запоминать новую информацию, появляется повышенная умственная и физическая утомляемость, сначала к концу рабочего дня, затем постоянная. Возможны депрессивные расстройства, отсутствие желания что-либо делать, отсутствие вдохновения жить и работать.

Без лечения дисциркуляторная энцефалопатия развивается в серьезные нарушения координации с падениями и выраженными нарушениями ходьбы, возникают разной степени выраженности нарушения мышления и памяти вплоть до развития деменции (грубые нарушения памяти и способности обслуживать себя). Возможен тремор рук.

По статистике начальные проявления нарушения мозгового кровообращения возникают чаще у мужчин и появляются в возрасте 20-50 лет. А в возрасте 60-90 лет сосудистая энцефалопатия поражает 95% людей!!! 

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии второй степени

При запоздалой диагностике сердечно-сосудистых осложнений очень распространена уже присутствующая дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, так как первая развивается незаметно на фоне основного заболевания.

К симптомам ДЭП второй стадии относят проявления двух синдромов:

1. пирамидный (мышечный тонус, сухожильные рефлексы повышаются, но сила в верхних и нижних конечностях снижается);
2. экстрапирамидный (измененный тонус мышц приводит к расстройству двигательной активности—подергиваниям, обездвиживанию).

Артериальная гипертензия 2, 3 стадии с частыми кризами ведет к развитию гипертонической (гипертензивной) дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени.

Образование бляшек, затруднение кровотока при атеросклерозе мозговых сосудов приводит к признакам и симптомам дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени атеросклеротического вида:

• сильные головные боли;
• непроходящая тошнота;
• нарушения сна;
• шум в ушах;
• расстройство памяти, агрессивность;
• потеря координации в пространстве.

На этапе декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени механизм восстановления организма утрачен, опасная болезнь неизбежно прогрессирует.

К последствиям и возможным осложнениям относят острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты.

Приблизительный план обследования при диагностике дисциркуляторной энцефалопатии:

• Общий анализ крови (определяет количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и другие показатели крови, влияющие на кровоснабжение мозга)
• Печеночные и почечные пробы (позволит оценить работу печени и почек) 
• Коагулограмма (необходима для оценки риска тромбообразования и густоты крови)
• Липидограмма (покажет уровень холестерина, соотношение «плохого и хорошего» холестерина
• Глюкоза крови/гликированный гемоглобин (оценка наличия сахарного диабета)
• ЭКГ (для определения работы сердца, выявления аритмий)
• МРТ головы (покажет наличие собственно дисциркуляторной энцефалопатии)
• МРТ шейного отдела позвоночника (для оценки деформации шейного отдела и возможных причин сдавливания позвоночных артерий)
• УЗДГ сосудов головы и шеи с функциональными пробами (позволит оценить наличие атеросклеротических бляшек, спазма артерий и венозных нарушений, сдавливания позвоночных артерий)
• Консультация кардиолога (необходима при повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечного ритма и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
• Консультация окулиста с осмотром глазного дна (сосуды сетчатки – это отображение сосудов в головном мозгу, исследуя сосуды сетчатки можно оценить состояние мелких сосудов мозга)
• Консультация эндокринолога (необходима для лечения сахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза и других эндокринных нарушений)
• Консультация гематолога (при заболеваниях крови)
• Консультация диетолога (для коррекции питания и избавления от ожирения)
• Психотерапия (необходима при наличии стрессовых факторов, тревожных и депрессивных расстройствах).
• Кинезиология и лечебная физкультура с инструктором (при необходимости восстанавливать осанку)

Ранняя симптоматика

ДЭП начинается малозаметно и развивается достаточно медленно. В первую очередь отмечаются проблемы в эмоциональной сфере. Около 65% пациентов страдают от депрессий, которые в отличие от депрессивного невроза возникают на фоне незначительных психотравмирующих ситуаций, при этом больные не склонны отмечать подавленность и пониженное настроение. Они фиксированы на различных соматических нарушениях, как и больные с ипохондрическим неврозом. Жалобы могут включать:

• Артралгии;
• Боли в спине;
• Невралгии;
• Шум в голове;
• Звон в ушах;
• Боли различной локализации.

Отличительная их особенность в том, что они не укладываются в клинику предполагаемых соматических патологий. Депрессия при ДЭП плохо поддается психокоррекции и лечению антидепрессантами.

Начальная стадия ДЭП часто проявляется в повышенной эмоциональной лабильности, которая включает:

• Резкие перепады настроения;
• Случаи неудержимого плача по незначительному поводу;
• Раздражительность;
• Приступы агрессивного отношения к окружающим.

Кроме того отмечаются нарушения сна, утомляемость, головные боли, рассеянность. Симптоматическая картина сходна с неврастенией, но при дисциркуляторной энцефалопатии симптоматика сочетается с нарушением когнитивной сферы.

Причем у 90% пациентов когнитивные нарушения наступают на начальной стадии болезни. К ним можно отнести:

• Снижение концентрации;
• Ухудшение памяти;
• Снижение скорости мышления;
• Затруднения при планировании деятельности;
• Утомляемость при умственных усилиях;
• Проблемы с речевым воспроизведением информации при сохранности памяти.

Также могут отмечаться двигательные нарушения, например головокружение и неустойчивость при ходьбе. ДЭП нужно дифференцировать от вестибулярной атаксии, так как тошнота и рвота могут присутствовать, но только в момент ходьбы.

Диагностика

При неврологическом осмотре установить переход от первой ко 2 степени дисциркуляторной энцефалопатии невозможно. Для этого требуются дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ сердца, сосудов.
• Суточное мониторирование АД.
• ЭКГ.
• Допплерография для изучения кровотока по сосудам головы, шеи.
• МРТ.

Магниторезонансная ангиография проводится при симптоматике обширных структурных поражений.

Спиральная КТ сосудов головного мозга необходима для определения возможности хирургического вмешательства.

Анализы крови для контроля за реологическими показателями (вязкость плазмы, агрегация тромбоцитов) и гликемическим профилем (уровень сахара).

Всесторонняя диагностика ДЭП 2 степени позволяет скорректировать и подобрать правильную терапию, которая задержит переход в следующую стадию, приостановит имеющиеся расстройства.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.
Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Депрессия

Например, у более 65% пациентов на начальной стадии патологии диагностируют депрессию. При этом депрессивное состояние почти никогда не сопровождается подавленностью. Его симптомы больше схожи с признаками ипохондрического невроза, так как пациенты жалуются на разные расстройства, которые имеют выраженный соматический характер.

А именно, зачастую у пациентов диагностируют такие симптомы, как боли в спине, шум и звон в ушах, артралгии, головные боли, болезненные ощущения в разных частях тела. На начальной стадии заболевания у многих пациентов депрессия возникает на фоне совершенно незначительной психотравмирующей ситуации. Более того, она может возникнуть даже без выраженной причины. Врачи отмечают, что депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии очень плохо поддается медикаментозной терапии и психотерапии.