Коринебактерии

Геномика

Сравнительный анализ геномов коринебактерий привел к идентификации нескольких консервативных инделей сигнатур , уникальных для этого рода. Двумя примерами этих консервативных сигнатурных инделей являются вставка из двух аминокислот в консервативной области фермента дифосфата фосфорибозы: декапренилфосфатфосфорибозилтрансфераза и вставка из трех аминокислот в ацетаткиназу , обе из которых обнаружены только у видов Corynebacterium. . Обе эти индели служат молекулярными маркерами для видов рода Corynebacterium . Кроме того, были идентифицированы 16 консервативных сигнатурных белков, которые уникально обнаружены у видов Corynebacterium . Три консервативных сигнатурных белка имеют гомологи, обнаруженные в роду Dietzia , который, как полагают, является ближайшим родственным родом к Corynebacterium . В филогенетических деревьях, основанных на конкатенированных белковых последовательностях или 16S рРНК, род Corynebacterium образует отдельную кладу, внутри которой находится отдельный субклад, кластер I. Кластер состоит из видов C. diphtheriae, C. pseudotuberculosis, C. ulcerans, C. aurimucosum, C. glutamicum и C. efficiens . Этот кластер отличается несколькими консервативными сигнатурами, такими как вставка из двух аминокислот в LepA и вставка из семи или восьми аминокислот в RpoC. Кроме того, 21 консервативный сигнатурный белок обнаружен только в членах кластера I. Был предложен еще один кластер, состоящий из C. jeikeium и C. urealyticum , что подтверждается наличием 19 различных консервативных сигнатурных белков, уникальных для этих двух видов. . Коринебатерии имеют высокое содержание G + C в пределах 46-74 мол.%.

Хроническая форма тонзиллита

Хронический тонзиллит характеризуется неоднократным повторением ангин. В небных миндалинах образуется длительно существующий очаг инфекции. Это приводит к ухудшению общего состояния:

• у пациента возникает постоянное или периодическое повышение температуры тела;
• больной жалуется на быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, потливость;
• отмечаются головные боли, нарушение сна и аппетита.

При простой форме заболевания отмечается покраснение, увеличение миндалин и небных дужек, их сращения, увеличение лимфоузлов.

Токсико-аллергическая форма сопровождается поражением внутренних органов. При I степени тяжести изменения общего состояния, сердца, суставов, увеличение лимфоузлов, лабораторные отклонения непостоянны. II степень тяжести сопровождается такими нарушениями:

• боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ;
• боль в суставах, которая возникает не только во время обострения, но и в период ремиссии;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• изменения в работе печени, почек и других органов, проявляющиеся соответствующими симптомами и изменениями лабораторных данных.

Хронический тонзиллит является частью патогенеза многих других заболеваний – ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита, сепсиса, патологии соединительной ткани, органов эндокринной, нервной, пищеварительной систем.

Патогенез

В регионах, где дифтерия является эндемическим заболеванием, C. diphtheriae встречается в носоглоточных проходах. Экзотоксин Corynebacterium diphtheriae всасывается в кровь, что, в свою очередь, убивает сердце, почки и нервные клетки, блокируя синтез белка. Токсигенные штаммы у восприимчивых людей могут вызывать заболевание, размножаясь и выделяя дифтерийный токсин либо в кожу, либо в поражения носоглотки. Дифтерийное поражение часто покрыто псевдомембраной, состоящей из фибрина, бактерий и воспалительных клеток. Токсин дифтерии может быть протеолитически расщеплен на два фрагмента: N-концевой фрагмент A (каталитический домен) и фрагмент B (трансмембранный и рецепторсвязывающий домен). Фрагмент А катализирует НАД + -зависимое АДФ-рибозилирование фактора элонгации 2, тем самым подавляя синтез белка в эукариотических клетках. Фрагмент B связывается с рецептором клеточной поверхности и облегчает доставку фрагмента A в цитозоль.

Причины и факторы риска эндартериита

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют «никотиновой гангреной». Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам. По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в поражённую ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите на разрезе напоминает сигару. В просвете содержатся слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остаётся мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это «кошмар» сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав. При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.

Исторические данные

Ссылки
на эту инфекцию можно найти в работах Гиппократа, Гомера, Галена. Врачи I-II
вв. н.э. описывали болезнь, называемую «язвой горла со смертельным
исходом», «болезнью удушья», так как пациенты часто умирали от
удушья. Название «дифтерия» было предложено в 19 веке французом
Бретонно, так как оно отражало один из основных признаков болезни. В 1892 году
была получена первая антитоксичная сыворотка, позволившая эффективно лечить это
тяжелое заболевание.

Изучение дифтерии состоит из нескольких этапов:

1. с древних времен до производства антитоксичной антидифтериальной сыворотки. Она характеризовалась высокими показателями заболеваемости и смертности: Уровень летальности составил 70-80%. В токсичной форме заболевание достигло 100%.
2. стадия — с момента получения АДАС до открытия анатоксина дифтерии (1923 г.), который был предложен для активной иммунизации. В результате внедрения специфической терапии смертность значительно снизилась, но заболеваемость оставалась высокой на уровне 200-300 случаев на 100 000 жителей.
3. этап — от введения активной вакцинации против дифтерии до сегодняшнего дня. В 1930-1932 гг. профессором П.Ф. Здродовским была проведена первая в СССР массовая вакцинация против дифтерии.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

В нашей клинике выполняют:

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Классификация дифтерии

Классификация
дифтерии основывается на распространенности бляшек и их связи с анатомическими
образованиями, возникновении и выраженности фиброзного отека в шее и тяжести
заболевания. Дифтерия передается через капли и контактные и внутренние пути.
Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются больные
дифтерийными бациллами и дифтерией различной локализации. Экзотоксин
дифтерийного стержня имеет решающее значение для патогенеза, так как он
всасывается в кровь с места возникновения патогена (миндалины, слизистые
оболочки носа, гортань, гениталии, глаза и т.д.) и вызывает повреждения
сердечно-сосудистой и нервной систем, а также надпочечников и почек. У
дифтерийных стержней развивается дифтерическое или мозговое воспаление, а в
тяжелых случаях возникает отек окружающих тканей, который может привести к
механической асфиксии.

Поддерживающие символы:

• появление плотных серо-белых пленок, плотно припаянных к ткани испытуемого на культуральной среде дифтерийных стержней. Если бляшка находится внутри миндаля, то это локализованная дифтерия ротоглотки (островоподобная и пластинчатая, если весь миндаль покрыт бляшкой), если она простирается за пределы миндаля, то это обычное явление;
• Наличие подкожного отека сетчатки в области шеи в токсичной форме (в субтоксической форме в подчелюстной области, токсичной I ст. — к середине шеи, ст. II — к ключицевой кости, Искусство. III — ниже ключицы);
• Увеличение региональных лимфатических узлов (пальпация не болезненна);
• Сложность дыхания вследствие поражения слизистой оболочки гортани с голосовой осью до афонии и сильного, лающего кашля;
• Повышение температуры тела до 38-39°С, что не соответствует тяжести клинических проявлений дифтерии и обычно бывает кратковременным (2-3 дня).

Дополнительные функции:

• Симптомы отравления: Бледность, вялость, повышенная усталость с небольшими физическими нагрузками;
• зевая гиперемия с цианотическим оттенком против отёка смежных тканей;
• Тахикардия, которая не соответствует температурной реакции организма;
• приглушенные звуки сердца.

Основные методы:

• общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением количества бацилловых клеток и повышением содержания COE до 20-30 мм/ч);
• общий анализ мочи (возможное повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
• Посев на ВЛ с поверхности миндаля, носа и других участков локализации дифтерийной пленки (забор сделан из-под пленки);
• ЭКГ во время госпитализации и каждые 2-3 дня;
• Забор крови перед инъекцией сыворотки против дифтерии для определения антитоксинового титрования и антибактериального иммунитета;
• Бактериоскопия цветных пленок для обнаружения дифтерийных стержней.

Дополнительные методы:

• Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковая фракция, COS);
• чтобы определить токсичность изолированных дифтерийных стержней;
• Риботипирование, многоточечный ферментный электрофорез (МЭЭ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) являются перспективными приложениями для быстрой диагностики дифтерии.

Особенности лечения дифтерии у вакцинированных пациентов

Когда
заболевание возникает у вакцинированных пациентов, этот процесс чаще
развивается в ротоглотке в виде легких с локализованными формами, которые по клиническим
данным трудно отличить от стенокардии. Фибринозные пленки в виде
«маленьких островов» на поверхности миндалин могут быстро исчезнуть,
через 3-4 дня без специального лечения, после чего начинается клиническое
выздоровление.

Критерии
правильного лечения: исчезновение приступов дифтерии, признаков отравления и
профилактика осложнений.

Больные
дифтерией выписываются из больницы после полного клинического выздоровления и
двух отрицательных результатов бактериологического обследования на дифтерию
жадности и носа, которое проводилось с интервалом в 2 дня. Экстракт на
токсичную дифтерию I ст. не ранее 28 дня, II ст. — 40 дня, арт. III-й — 50-ый
день болезни.

Каждый
ребенок, подросток и взрослый должен пройти вакцинацию в соответствии с текущим
календарем прививок.

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 3 месяцев (ассоциированная вакцина против столбнячной лихорадки коклюша ACDS).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 4,5 месяцев (КДС).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 6 месяцев (DPTI).

Рв-дифтерия сохраняется в течение 18 месяцев (ACDS).

Рв-дифтерия возникает через 6,5-7 лет (5 лет после I Рв-дифтерии) АДС-М.

Рв-дифтерия сохраняется в возрасте 14 лет.

Взрослые
должны проходить вакцинацию каждые 10 лет с момента последней повторной
вакцинации.

Вакцинация
всех больных дифтерией проводится согласно календарю прививок, но не ранее, чем
через 6 месяцев после заболевания.

Не включает в себя специальную профилактику:

1. Обучение медицинского персонала профилактике дифтерии.
2. Гигиеническое образование и подготовка граждан по вопросам профилактики дифтерии.

Окончательная
дезинфекция 1% раствором хлорамина и однократное обследование на дифтерию
обследуемых лиц проводятся в плите. Обнаруженные носители бактерий доставляются
в больницу для исправления. Дети, которые находятся в тесном контакте с
дифтерией, исключаются из группы детей на 7 дней до получения результатов
бактериологического обследования. В течение этого времени их необходимо
ежедневно осматривать и измерять температуру тела.

Наиболее
эффективными методами профилактики дифтерии являются тройная вакцинация АКДС от
3 месяцев с интервалом 1,5 месяца и последующие бустерные прививки у детей (1,5
года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет).

Первая
повторная вакцинация должна быть проведена один раз с вакцинацией ККД. Если у
ребенка перед вакцинацией отмечается коклюш, то вакцинация проводится с помощью
вакцины ADS — две прививки каждые 1,5 месяца. В этом случае бустерная
вакцинация проводится один раз в 9-12 месяцев после завершения курса
вакцинации.

Если
ребенок, страдающий коклюшем, ранее получил две или три прививки от АКДС,
вакцинация от дифтерии и столбняка считается полной.

Эпидемиология

Дифтерия — антропонозная инфекция. Резервуаром является человек: больной с любой клинической формой дифтерии, реконвалесцент, а также “здоровый” бактериовыделитель токсигенной C.Diphtheriae. Наибольшей интенсивностью выделения обладают больные, но эпидемическая значимость носителей больше и усиливается в период сезонного подъема ОРВИ, т.к. интенсивность выделения C.Diphtheriae при ОРВИ-респираторном синдроме у носителей возрастает. Длительность носительства вариирует от 1 -2 недель до нескольких месяцев.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, однако не исключается контактный путь передачи через предметы обихода (использование общей посуды, салфеток, носовых платков, сигарет), и алиментарный через инфицированные продукты (молоко, мороженое). Восприимчивость к дифтерии у неиммунных лиц высокая в любой возрастной группе.

Пассивный (материнский), иммунитет сохраняется у детей первого года жизни до 3 мес. Среди взрослых профессиональный риск заражения дифтерией имеют работники детских учреждений, медицинские работники, лица, занятые в сфере общественного питания. Группами риска тяжелого течения заболевания являются иммуносупрессированные лица с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, системы органов дыхания, сахарным диабетом, системными заболеваниями и др., хроническими интоксикациями (бытовая и профессиональная интоксикация химическими соединениями, хронический алкоголизм), лица, ведущие асоциальный образ жизни (БОМЖи). Именно эти категории лиц обеспечивали высокий процент тяжелых форм заболевания и летальности во время последней эпидемии дифтерии в России.

Антибактериальный постинфекционный иммунитет носит преимущественно местный характер, не стоек, не обеспечивает надежную защиту от повторного заражения. Специфическая профилактика направлена на снижение тяжелых — токсических форм дифтерии и ее последствий и достигается использованием АД-анатоксина (дифтерийный анатоксин — экзотоксин, детоксицированный формальдегидом и адсорбированный гидроокисью алюминия). Он входит в качестве составляющего компонента в ассоциированные вакцины.

В России используются: АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно столбнячная вакцина, АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД-М — адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов. Календарь профилактических прививок указанными препаратами следующий: 3-4-5 месяцев — АКДС; 18 месяцев — АКДС; 6 лет — АДС-М; 11 лет — АД-М;16-17 лет — АДС-М; взрослые — АДС-М (АД-М) однократно каждые 10 лет. Кроме указанных препаратов зарегистрированы и разрешены к применению зарубежные вакцины (Пастер- Мерье, Франция): Тетракок (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита); Д.Т.Вакс (против дифтерии и столбняка у детей до 6 лет); Д.Т.Адюльт ( против дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет). В России предложены новые вакцины для одновременной профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита-В (Бубо-Кок, Бубо-М).

Терапевтическая тактика

При
подозрении на дифтерию какой-либо локализации пациентов направляют в больницы
или инфекционные отделения для обследования и лечения после удаления материала
из носа и жадности. В случае подозрений или сомнений, сыворотку с антидифтерией
вводят до тех пор, пока не будут получены результаты бактериологического исследования.
Сыворотку вводят методом Безречного, с предварительным определением
чувствительности. Доза в сыворотке крови определяется тяжестью дифтерийного
потока и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на лечение. Антибиотики
(пенициллин, эритромицин) используются в течение 14 дней для подавления
дифтерии и снижения выработки экзотоксина. Патогенетическое лечение также
показано для уменьшения симптомов интоксикации и предотвращения развития
миокардита и полирадикулонеурита.

Все
пациенты должны быть госпитализированы и немедленно пролечены до полного
выздоровления от патогена.

Специфическая
терапия — введение антитоксичной антидифтериальной сыворотки (ПДС), является
основным методом лечения дифтерии. Обычно сыворотку вводят один раз. В
настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диафем
3».

Неспецифическая
терапия — десенсибилизирующие препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегин,
Фенкарол); антибиотики (пенициллин, ампициллин, цефалоспорин — курс 7-10 дней).
Дизинтоксикационная терапия; гемодезия, раствор глюкозы, реополиглюкин и
другие.

Плазмаферез,
гемисорбция, кортикостероиды в злаковых и токсичных формах используются для
лечения дифтерии. Витаминная терапия, кислородная терапия, диетическое питание,
прием эуфилина, паровые ингаляции, термальные и отклоняющие процедуры.

Если
медикаментозное лечение зерна неэффективно, интубируется трахеотомия, а если
зерно опускается, проводится трахеотомия.

Посиндромная
терапия (лечение миокарда, нефрита, паралича и т.д.).

Лечение
бактериальных патогенов, санитарная обработка очагов хронической инфекции.

Патогенез

Входные ворота — слизистая оболочка и раневая поверхность кожи. При высоком антитоксическом иммунитете происходит нейтрализация токсина, и возбудитель либо быстро гибнет, либо формирует бактерионосительство без клинических проявлений.

Токсин в случае развития болезни вызывает некроз эпителия, расширение и паралич сосудов, повышает проницаемость их стенок. Воспалительный экссудат инфильтрирует толщу слизистой оболочки.

Фибриноген выпадает в виде нитей, превращается в фибрин, в результате образуется плотный, трудно снимающийся фиброзный налет. Такое поражение характерно для слизистых, покрытых многослойным плоским эпителием.

На слизистых, выстланных однослойным эпителием (гортань, трахея), образуется пленка, которая непрочно связана с подлежащей тканью (крупозное воспаление).

Также токсин оказывает негативное влияние на надпочечники, вызывая кровоизлияния, деструкции клеток, полнокровие. Поражается нервная ткань — в нервных стволах отмечаются явления неврита с деструкцией и резорбцией миелиновой оболочки.

Страдает миокард — возникают дегенеративные изменения в ганглиозных клетках и волокнах нервных сплетении, дистрофия мышечных волокон, вплоть до их распада и исчезновения поперечной исчерченности. На 2—3 неделе заболевания возникают явления дифтерийного миокардита.

Пленки, образующиеся на гортани, сужают просвет дыхательных путей, что может вызвать асфиксию.

Виды лечения тонзиллита

Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.

Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

Лечение тонзилитта в домашних условиях

В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:

• нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
• полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
• применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.

Медикаментозное лечение тонзилитта

Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.

В период ремиссии 2 — 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.

Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.

Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.

Операции при тонзиллите

Если консервативное лечение недостаточно эффективно, а также при II степени тяжести токсико-аллергической формы необходимо удаление пораженных миндалин. Вмешательство устраняет источник хронической инфекции, что позволяет быстрее устранить патологию внутренних органов.

Удаление миндалин проводится по классической методике (тонзиллэктомия), а также с использованием гольмиевого лазера.

Преимущества традиционной тонзиллэктомии:

• возможно использование общей анестезии, что помогает эффективно выполнить операцию у детей, а также у взрослых с усиленным рвотным рефлексом;
• управляемый наркоз дает возможность провести операцию у больных с сопутствующей гипертонией.

В других случаях лазерная методика имеет несомненные преимущества для пациента.

Плюсы лазерной тонзиллэктомии:

• отсутствие кровотечения, негативно сказывающегося на состоянии внутренних органов;
• отсутствие риска инфицирования послеоперационной области и необходимости назначения в послеоперационном периоде антибиотиков;
• очень низкая вероятность послеоперационных осложнений;
• возможность выполнения в амбулаторных условиях под местной анестезией;
• малая продолжительность операции и короткий восстановительный период после нее;
• высокая эффективность, малая травматичность, отсутствие болевого синдрома.

В нашем медицинском центре осуществляются все виды оперативного лечения тонзиллита. Обратившись в отделение платных услуг, каждый пациент получает консультацию опытного врача и лечение на современном оборудовании, что дает возможность быстро и полностью избавиться от хронического тонзиллита. Все сотрудники нашего центра прошли специальную подготовку, что обеспечивает отличные результаты хирургического вмешательства.

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Методы

Мы получали информацию о возрасте или статусе вакцинации пациентов, заболевших дифтерией, из доступной опубликованной или «серой» литературы (публикации, выпущенные организациями вне традиционных коммерческих или академических издательских каналов и каналов распространения), презентаций и региональных данных эпиднадзора для случаев заболевания. 

Мы провели систематический поиск по датам публикаций в период с января 2000 г. по сентябрь 2018 г. (Таблица 1). Поиск обнаружил 1080 отдельных аннотаций; 2 исследователя изучали каждую аннотацию, чтобы определить ее актуальность. Расхождения обсуждались до достижения консенсуса. 

Список литературы

1. «Медсестринское дело в педиатрии». Часть II», И.Г. Севастьянова.
2. «Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка для практических занятий студентов заочного отделения по специальности: 040600 — сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2004 .
3. «Заразные заболевания у детей», Самарина В.Н., Сорокина О.А.
4. «Инфекционные заболевания у детей», В.Н. Тимченко.
5. Постановление председателя Государственной администрации здравоохранения от 6/III-02г. #№ 8 «О выполнении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02″. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии».