Сотрясение мозга

Последствия сотрясения головного мозга

Ранние последствия

• Посттравматическая эпилепсия может возникнуть на протяжении 24 часов и далее после травмы. Она связана с появлением в мозгу эпилептического очага в лобном или височном отделе мозга.
• Менингиты и энцефалиты, которые вызывают гнойное или серозное воспаление мозга сейчас встречаются очень редко. Их стоит опасаться при более серьезных черепно-мозговых травмах через несколько дней после ушиба.
• Посткоммоционный синдром (от лат. после сотрясения) – этим термином объединяют много нарушений: мучительные головные боли, бессонницу, рассеянность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, звуко- и светобоязнь. Механизм их появления связан с нарушением прохождения нервного импульса между лобной и височной долей головного мозга.

Отдаленные последствия сотрясения головного мозга

• Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. Их вызывают нарушения в ядрах этого отдела нервной системы. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
• Эмоциональные нарушения – появляются депрессии, приступы повышенной активности или агрессии без видимых причин, повышенная раздражительность и плаксивость. Механизм развития таких последствий связан с нарушениями в коре полушарий головного мозга, которые отвечают за наши эмоции.
• Расстройства интеллекта – у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление. Эти проявления могут привести к изменению личности и слабоумию. Нарушения связаны с гибелью нервных клеток (нейронов) в разных участках коры больших полушарий головного мозга.
• Головные боли – они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.
• Посттравматическая вестибулопатия – заболевание вызванное сбоем в работе вестибулярного аппарата.

Отсутствие симптомов при физической нагрузке

В отсутствие симптомов в покое приступают к постепенному наращиванию физической нагрузки, поскольку с увеличением мозгового кровотока симптомы могут возобновиться. Согласно рекомендациям Венской конференции, как сообщает Aubry et al., восстановление физической активности должно проводиться в три этапа с интервалом не менее 24 ч: 1) легкие динамические нагрузки (ходьба, велотренажер); 2) специфичные для данного вида спорта упражнения (катание на коньках для хоккеистов, бег для футболистов, разумеется, в умеренном количестве); 3) бесконтактные интенсивные нагрузки. Если исчезнувшие симптомы возникают вновь на каком-либо этапе, спортсмен должен снизить нагрузку до уровня, который он перед этим преодолел без симптомов. Разумеется, на допуск к соревнованиям и тактику ведения могут повлиять анамнез, исход предшествующего сотрясения, а также подозрение, что спортсмен скрывает симптомы.

Патогенез (что происходит?) во время Сотрясения головного мозга:

В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, по принципу контрудара, ударяется изнутри о черепную коробку.
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются ответить однозначно. Существует несколько мнений, которые несколько различаются, но имеют много общего:
— считают, что изменяются физико-химические свойства мозгового вещества, коллоидного равновесия клеточных белков в результате внезапного кратковременного повышения внутричерепного давления в момент травмы.
— страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
— предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.
— может ухудшиться питание клеток мозга, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
— ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы цереброспинальная жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков в межжелудочковые отверстия, водопровод мозга и др.; перемещение и ротация больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения — замедления с натяжением и разрывом аксонов
Вышеназванные механизмы сходятся в одном главном утверждении – структурных и морфологических изменений мозга при его сотрясении не происходит. И действительно, если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких нарушений выявить не удаётся. В противном случает травма классифицируется как ушиб мозга (контузия).
Но во многих статьях в Интернете можно встретить высказывания, типа «в мозгу возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает» и другие, указывающие на разрыв мелких сосудов. Это явная ошибка, путаются понятия сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени, для которого характерны точечные кровоизлияния и негрубое повреждение мозгового вещества.

Что делать при лёгком сотрясении мозга?

После получения черепно-мозговой травмы нужно незамедлительно оказать доврачебную помощь. Последующее лечение заключается в приёме препаратов и соблюдении постельного режима.

Первая помощь при легкой форме сотрясения

Если больной чувствует себя удовлетворительно и в состоянии ходить, помогите ему добраться до ближайшего травмпункта.

Важно!До приезда скорой нельзя давать пострадавшему обезболивающие таблетки, поить горячими и газированными напитками, кормить. Этапы первой помощи:

Этапы первой помощи:

1. Вызовите бригаду врачей.
2. Придайте телу пострадавшего горизонтальное положение. Лучшая поза для ожидания скорой помощи – на боку. Не укладывайте больного на кровать или диван – поверхность должна быть твёрдой.
3. Откройте доступ к кислороду. Если инцидент произошёл в помещении, откройте окна для свободного проникновения в комнату свежего воздуха. Освободите шею пострадавшего от сдавливающих её предметов одежды: снимите галстук, расстегните рубашку.
4. Обработайте ранение. Если на месте удара есть рана, промойте её перекисью водорода и наложите стерильную повязку.
5. Приложите холод. Чтобы избежать образования большой гематомы, наложите на место ушиба лёд или кусок замороженного мяса, обёрнутый чистой тканью.

Если пострадавший потерял сознание, положите его на правый бок на твёрдую поверхность и следите за его состоянием до приезда врачей. Больного без сознания самостоятельно транспортировать в медучреждение запрещено.

Лечение лекарствами

Лекарственная терапия при лёгком сотрясении направлена на устранение симптомов: боли, тревожности, бессонницы, а также для предотвращения отёка мозга.

Диакарб выводит лишнюю жидкость из организма

Иногда для стимуляции регенеративных процессов и повышения активности клеток мозга назначают курс тонизирующих натуральных препаратов: экстракта элеутерококка, женьшеня, лимонника

Принимайте их с осторожностью – тонизирующие экстракты могут вызывать головную боль при передозировке

Наименования препаратов, их дозировку и продолжительность лечения определяет врач в индивидуальном порядке.

Больного с лёгким сотрясением головного мозга при удовлетворительном самочувствии не оставляют в больнице, а разрешают лечиться дома. Пострадавший получает рецепт на таблетки и рекомендации по режиму дня.

Терапия лёгкого сотрясения в домашних условиях возможна только у взрослого человека, лечение черепно-мозговой травмы у ребёнка происходит под присмотром специалиста.

Диагностика Сотрясения головного мозга:

В неврологическом статусе могут выявляться непостоянная и негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 сут. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Какие надо пройти обследования при сотрясении головного мозга?
Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.
Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию — эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.
В серьезных случаях необходима компьютерная томография — она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.
Проверить глазное дно. Окулист — единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва — нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.

Нетрудоспособность

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности, как правило, не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах может наступить инвалидизация умеренной степени выраженности. Особенному риску подвержены пациенты, несоблюдающие рекомендуемый режим лечения и поведения.

• Горина И.С. Нарушения высших психических функций у подростков после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести, — Национальный психологический журнал, 2019.
• Keith A. Scoroza, MD. Current Concepts in Concussion: Initial Evaluation and Management, — American Family Physician, 2019.
• Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Легкая черепно-мозговая травма, — 2016.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.

Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

1. отсутствие переломов костей черепа;
2. давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
3. М-эхо без смещений;
4. КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.

Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:

• продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
• длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
• степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).

Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).

УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.

Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоиз­лияния.

УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:

• при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
• при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
• при тяжёлых ушибах мозга:
• участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
• участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
• участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
• участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
• ­при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
• ­при субдуральных гематомах:
• локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
• хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
• при внутримозговых гематомах:
• стадия гиперэхогенности — длится до 8-10 дней;
• стадия анизоэхогенности — отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
• анэхогенная стадия — визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
• стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
• при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множествен­ных гематом).

Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и «плюс ткань» эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.

Возрастные особенности

Маленькие детки более подвержены сотрясениям, чем взрослые. У грудничков они могут появиться даже вследствие интенсивных укачиваний. А невнимательность родителей приводит к падениям с кроваток или пеленальных столов.

Малыши постарше активны и любознательны, у них нет боязни высоты и способности адекватно оценить уровень опасности. Поэтому их падения часто заканчиваются травмой или сотрясением.

Проявления травмы у малышей отличается от взрослых. Так, у самых маленьких детей потеря сознания проявляется крайне редко, а симптоматика может появиться через сутки.

Основные признаки сотрясения мозга у детей:

• Однократные или многократные срыгивания;
• Рвота;
• Отсутствие аппетита,
• Беспокойный сон;
• Вялость;
• Побледнение кожи;
• Нарушения зрения;
• Беспокойство.

Любое повреждение головы у малыша может привести к отклонениям в его развитии

Поэтому крайне важно, чтобы первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга у маленьких детей была оказана вовремя и правильно

В преклонном возрасте потеря сознания в момент сотрясения также может отсутствовать. Чаще всего пожилые люди с трудом ориентируются в пространстве и времени. Первые несколько дней после травмы их беспокоят постоянные головные боли в затылочной части пульсирующего характера.

Характерные признаки сотрясения мозга

Потерю сознания пострадавшего на короткий или длительный промежуток времени может провоцировать удар по голове любой интенсивности. Нередко человек сразу после травмы не теряет сознания, не наблюдается и повышения температуры тела.

К основным симптомам, проявляющимся сразу после удара, относятся:

• потеря сознания: отсутствие реакции на внешние раздражители, нарушение чувствительности вследствие сбоя в импульсных передачах от мозговых клеток (состояние может длиться как пару секунд, так и несколько часов);
• ступор: растерянность и состояние оглушения пострадавшего, напряженные лицевые мышцы при сбоях на путях импульсных передач нервных окончаний;
• тошнота и рвота: симптомы возникают при активизации рвотного центра и проблемах с циркуляцией крови в нем;
• головокружение, головная боль: состояние вызывается сбоем в работе вестибулярного аппарата и вследствие внутричерепной гипертензии;
• сбой ритма сердцебиения: пациент может чувствовать как учащенный ритм сердца, так и замедленный, вызванные недостатком кислорода;
• бледность кожи, сопровождаемая периодическими приливами крови к голове: резкая смена цвета лица возникает при поражении вегетативной нервной системы;
• проблемы с координацией движений;
• шум в ушах и болезненность при перемещении зрачков: симптомы возникают из-за резкого повышения давления внутри черепа;
• интенсивное потоотделение, спровоцированное возбуждением симпатической нервной системы.

Сразу после удара и в течение еще нескольких часов самочувствие пострадавшего оценивается по следующим признакам:

• реакция зрачков на свет;
• дрожь глаз при повороте в сторону;
• асимметрия рефлексов сухожилий.

В течение 2 – 4-х дней проявляются запоздалые симптомы сотрясения:

• нарушение сна;
• раздражительность, нервозность;
• светобоязнь;
• потеря концентрации внимания;
• потеря памяти.

Наличие одного или нескольких подобных симптомов может свидетельствовать о сотрясении мозга пострадавшего. В зависимости от возраста и состояния здоровья человека степень проявления признаков травмы может быть различной.

Симптомы легкого сотрясения мозга самостоятельно проходят в течение двух недель при соблюдении постельного режима. Более тяжелые травмы вызывают длительное ухудшение состояния и могут наложить серьезный отпечаток на здоровье пациента в будущем.

Диета

Диета для нервной системы

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Питание в период лечения и восстановления должно быть правильным – есть нужно легкую пищу, не переедать, чтобы не нагружать организм дополнительно. В меню должны преобладать свежие овощи и фрукты, отварная пища или приготовленные на пару блюда.

В период восстановления важно обеспечить организм такими веществами:

Витамины группы В – они приводят в норму функцию нервной системы. В меню нужно ввести печень, орехи, спаржу, яйца, бобовые, цельнозерновой хлеб, рыбу.

Железо – необходимо для нормального усвоения витаминов группы В. Следует есть гречку, овсянку, пшеничную крупу, бобовые, шпинат, куриное мясо.

Лецитин – улучшает работу мозга

Это вещество есть в мясе птицы, яйцах, печени.

Калий – важно пополнять его запасы, если человеку назначены мочегонные средства. Он содержатся в кураге, молочных продуктах, орехах, изюме, бобовых.

Витамин С – улучшает стрессоустойчивость

Он есть в шиповнике, смородине, цитрусовых, калине, капусте и др.

Магний – защищает организм от стресса. Содержится в орехах, пшене, гречке, морской капусте, бобовых.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Как распознать сотрясение мозга у взрослого?

Парамедики используют так называемую шкалу ВГБР (AVPU), чтобы определить тяжесть сотрясения. Он помогает обнаружить и физические, и когнитивные симптомы. Порядок действий:

В – Внимание. Держите указательный палец отогнутым и двигайте им слева направо, вверх-вниз перед глазами пострадавшего

Пострадавший следит за пальцем? Значит, он ориентируется в пространстве, с фокусировкой взгляда все нормально, он в сознании;

Г – Голос. Говорите с пострадавшим, задавайте ему вопросы. Покажите три пальца и попросите назвать количество. Пощелкайте пальцами рядом с левым и правым ухом. Человек реагирует на голос? Понимает, что вы ему говорите? Отвечает на вопросы? Приходится ли кричать, чтобы он услышал?

Б – Боль. Ущипните пострадавшего за руку. Реагирует ли он на дискомфорт (открывает глаза, рефлекторно отмахивается, постанывает и т.д.)?

Р – Реакция. Человек не реагирует на ваши действия, на голосовые, осязательные или зрительные раздражители, находится без сознания.

Что нельзя делать при сотрясении лёгкой степени тяжести?

Существует ряд противопоказаний, которые следует соблюдать в период лечения.

При лёгком сотрясении важен полноценный 8-ми часовой сон

После сотрясения нельзя:

• долго смотреть телевизор, слушать музыку;
• пользоваться компьютером и читать;
• использовать наушники;
• игнорировать постельный режим;
• заниматься домашней работой и спортом, много ходить;
• пить чай, кофе, алкоголь;
• спать менее 8 часов;
• кушать острую пищу.

Вышеперечисленные факторы оказывают физическое и психоэмоциональное влияние на мозг и замедляют процесс выздоровления.

В течение года после травмирования головы пострадавший должен регулярно наблюдаться у невролога – этим правилом пренебрегать нельзя.

При соблюдении всех рекомендаций и противопоказаний период восстановления длится не более 3 недель.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сотрясение головного мозга:

Невролог
Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сотрясения головного мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы лёгкого сотрясения головного мозга

При лёгкой форме сотрясения ткани головного мозга повреждаются от контакта с костями черепа, что оказывает влияние на самочувствие пострадавшего.

Признаки лёгкого сотрясения:

1. Боль и головокружение. Пульсирующая боль сначала концентрируется в месте удара, затем распространяется на остальные участки головы. В редких случаях болевые ощущения проявляются спустя несколько часов, что даёт ложное представление о несерьёзности травмы.
2. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Пострадавший испытывает скачки давления, нарушается сердечный ритм.
3. Временное ухудшение зрения. Больной может испытывать дискомфорт при движениях глазными яблоками, чувствительность к яркому свету, сложности с фокусировкой зрения и двоение предметов.
4. Временная потеря памяти. Пострадавший может не помнить обстоятельства получения травмы.
5. Общее ухудшение состояния. Бледность, тремор в конечностях, испарина на лбу сонливость, отсутствие сил.
6. Сбой в работе вестибулярного аппарата. После удара у пострадавшего кружится голова, появляется чувство тошноты, нарушается координация движений.
7. Повышенная капризность и отказ от еды у детей.

Пульсирующая боль проявляется сразу после ушиба и длится от 20 минут до нескольких часов. Потеря сознания при лёгком сотрясении также характерна, но происходит редко.

Важно!Если обморок длится более 5 минут – травма имеет более тяжёлую степень, срочно вызовите скорую

Патогенез

В нормальном состоянии мозг человека находится в цереброспинальной жидкости. При резком встряхивании головы происходит гидравлический удар, спровоцированный перепадом давления цереброспинальной жидкости. Иногда мозг может ударяться о внутреннюю поверхность черепа.

При травмах и контузиях происходит сотрясение всей ткани мозга. В самом начале отмечается диффузное нарушение функций головного мозга (происходит обморок). Спустя пару минут или часов выраженность общих явлений уменьшается, и в определенном участке мозга остаются только признаки очаговых нарушений.

Симптомы травмы развиваются вследствие развития функциональной разобщенности ствола мозга и полушарий. При сотрясении некоторые физические и химические свойства нейронов меняются, что может привести к изменению пространственной организации молекул белков. Вероятно также временное разобщение сигналов между синапсами нейронов клеток и отделами мозга. Синапс передает нервные импульсы между клетками. Это место контакта между нейронами или между нейроном и эффекторной клеткой, которая получает сигнал. И если взаимосвязь временно разобщается, развиваются функциональные нарушения. При сотрясении все вещество головного мозга подвергается патологическому влиянию.