Столбняк. клиника, диагностика, лечение, профилактика

Профилактика

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, полученного естественным путем, обычно не приводит к возникновению иммунитета к столбняку. Это связано с чрезвычайной эффективностью токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, скорее всего, будет смертельным, прежде чем вызовет иммунный ответ.

Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации с столбнячным анатоксином . CDC рекомендует , чтобы взрослые получают руля вакцину каждые десять лет, и стандартная практика ухода во многих местах , чтобы дать руль любому человеку с колотой раной , который неизвестно, когда он или она была последним привитым, или если он или она имеет получил менее трех прижизненных доз вакцины. Однако бустер может не предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, поскольку для образования столбнячных антител может потребоваться до двух недель.

Детям в возрасте до семи лет вакцину против столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины АКДС / АКДС , в которую также входят вакцины против дифтерии и коклюша . Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или вакцина Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш).

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет страны , как устранив материнский или неонатальный столбняк . Для сертификации требуется как минимум двухлетний уровень менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 году в Уганде у новорожденных было зарегистрировано 3 433 случая столбняка; из них 2403 человека погибли. После серьезных усилий в области общественного здравоохранения в 2011 году Уганда была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк.

Постконтактная профилактика

Столбнячный анатоксин можно назначить при подозрении на заражение столбняком. В таких случаях его можно вводить с иммуноглобулином против столбняка или без него (также называемым антителами против столбняка или антитоксином столбняка ). Его можно вводить в виде внутривенной терапии или внутримышечной инъекции .

Правила проведения таких мероприятий в США для небеременных людей в возрасте 11 лет и старше следующие:

Столбняк – что это за болезнь? Общая информация

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, что сопровождается генерализованными (распространенными по всему телу) судорогами и тоническим напряжением скелетных мышц1.

Среди прочих признаков столбняка можно выделить непроизвольное сокращение мышц лица, нарушение глотательной функции, сковывание челюсти, боль в мышцах.

Другие названия болезни – тризм.

Свое наименование болезнь получила от греческого слова «τέτανος», что в переводе означает – судорога, оцепенение.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка (Clostridium tetani), которая чаще всего передается человеку при травмировании кожи с нарушением ее целостности – порезы, укусы животных, царапины, ожоги или через слизистые. Во внешнюю среду бактерии клостридии выделяются главным образом с калом носителя инфекции, после чего они благополучно в виде спор живут в почве, золе, на ржавых металлических и прочих поверхностях. Но, несмотря на носительство, столбнячная палочка относится к сапронозам – т.е. человек заражается не от больного или животного, а при контакте с зараженными поверхностями. Столбнячные палочки, вернее их споры, крайне устойчивы ко многим антисептикам и высоким температурам, поэтому могут проживать вне «носителя» многие годы – 100 и более лет!

Заражение столбнячной палочкой от человека напрямую – невозможно.

После выздоровления у пациента иммунитет не развивается, поэтому, в терапии и после нее используется столбнячный анатоксин. Для болезни характерна и высокая летальность, которая свойственна при генерализованном поражении организма и несвоевременным/неадекватным лечением болезни.

Первые упоминания о столбняке, вернее клинические его проявления, описаны Гиппократом и прочими исторически выдающимися врачами Египта, Китая, Индии, Греции – Авиценной, Галленом, Аретеем, Цельсом. От данной болезни также умер сын Гиппократа.

Серьезный подход к изучению болезни уже начался в конце ХIХ века, когда столбняк был описан русским хирургом Н.Д. Монастырским в 1883 г. и немецким терапевтом А. Николайером в 1884 г. Далее, вывести чистую культуру Clostridium tetani удалось японскому ученому С. Китасато, который уже в 1890 г вместе с немецким ученым Э. Берингом разработал противостолбнячную сыворотку.

Распространение болезни (эпидемиология)

Столбняк распространен по всему миру, однако, больше всего случае заражения и, соответственно летальных исходов регистрируется в центральных «экваториальных» регионах, где повышена влажность и среднегодовая температура воздуха. Это, конечно же вызвано свойством к размножению различных видов инфекции при повышенной влажности и температуре. Кроме того, как показывает практика, во многих странах этих регионов не очень благоприятные социально-бытовые условия проживания, качество воды – Центральная Америка, Азия, Африка. Ближе к Северу заболевание чаще регистрируется с конца весны по осень.

Мировая статистика по заболеваемости отмечает от 10 до 50 человек на 100 000 население, причем, в странах с активной иммунопрофилактикой этот показатель составляет от 0,1 до 0,6 человек на 100 000.

Среди заболевших наибольшее число составляют новорожденные дети и мальчики до 15 лет, что обусловлено инфицированием через пуповину и высокую травматичность в детском возрасте. Высокое количество новорожденных обусловлено использованием при родах нестерильных инструментов, в т.ч. для перерезания пуповины, грязных рук и прочих материалов.

Если говорить о взрослых пациентах, то большая часть – до 60% составляют лица преклонного возраста, особенно сельской местности.

Летальность от столбняка находится в пределах 17-25% при своевременном адекватном лечении и до 80% при отсутствии таковых и активной иммунопрофилактики.

Летальность у новорожденных младенцев составляет до 95%.

Ежегодно в мире регистрируется около 300 000 человек2. В России этот показатель колеблется в пределах 40 случаев заражения, из которых до 40% летальных.

Согласно данным ВОЗ1, в 2015 году от столбняка умерло около 35 000 новорожденных детей, однако, это на 96% меньше, нежели в 1988 году.

профилактика

вакцинация

→ Основная статья : Вакцина против столбняка

Случаи заболевания столбняком (по состоянию на 27 сентября 2006 г.)

Вакцинация против столбняка и рекомендуется. Эксперты Постоянной комиссии по вакцинации Института Роберта Коха (STIKO) рекомендуют профилактическую иммунизацию против столбняка анатоксином , поскольку даже небольшие, не особенно глубокие травмы могут привести к заболеванию.

Как и в некоторых других европейских странах, базовая иммунизация проводится по так называемой «схеме 2 + 1» (вакцинация на 2-м и 4-м месяцах, наконец, на 11-м месяце), если отдельные прививки проводятся в рекомендованное время. и схема вакцинации выполняется вовремя. Недоношенным детям рекомендуется вводить дополнительную дозу вакцины в возрасте 3 месяцев (так называемая «схема 3 + 1»).

Вакцинация обычно представляет собой . В Германии вакцинация моновалентной вакциной невозможна, потому что две отдельные вакцины Tetanol pure и Td вакцина Mérieux одобрены, но не продаются (по состоянию на 2021 год). Это означает, что вакцинация от столбняка предлагается, по крайней мере, как 2-кратная вакцинация против столбняка и дифтерии (вакцина DT) до 6-кратной вакцинации против коклюша , полиомиелита , гепатита B и Haemophilus influenzae типа b ( гексавелентная вакцина ).

Базовая иммунизация проводится в младенчестве, в возрасте 5–6 лет (« ») — первая ревакцинация, а в возрасте 9–16 лет — вторая ревакцинация. Полная защита от вакцинации эффективна в течение как минимум десяти лет, после чего рекомендуется проводить дальнейшую активную ревакцинацию каждые 10 лет. Большинству взрослых также делается комбинированная вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша ( вакцина АКДС ).

В других европейских странах рекомендации по частоте повторных вакцинаций для взрослых сильно различаются. B. В Великобритании или Ирландии плановая ревакцинация не проводится с 18 лет, во Франции или Швейцарии ее следует проводить каждые 20 лет (до 65 лет), а затем каждые 10 лет. Для пожизненной защиты от столбняка ВОЗ рекомендует в общей сложности 6 иммунизаций: три в младенчестве (6 недель, затем каждые 4 недели); затем повторная вакцинация в возрасте 12–23 месяцев, 4–7 лет и 9–15 лет (в идеале с интервалом между вакцинациями 4 года).

Титр защитных антител , полученных с помощью вакцинации может быть измерен в лаборатории или с быстрым иммунохроматографическим тестом. Однако регулярно это не делается.

Одновременная вакцинация

После травмы, если вакцинационная защита отсутствует или недостаточна, и , необходима . Он состоит из инъекции токсина, ослабленного формолом, но обладающего иммуногенностью (анатоксин, например, тетанол ; существует также комбинированная вакцина против столбняка и дифтерии), и инъекции сыворотки, обогащенной человеческими антителами против возбудителя столбняка (тетагам, тетанобулин) . Пассивно действующее введение сыворотки предназначено для сокращения временного интервала до начала образования антител, которое стимулировалось введением активного анатоксина. Точное указание на одновременную вакцинацию см. В рекомендациях Постоянной комиссии по вакцинации.

Затем следует дальнейшая активная повторная вакцинация в соответствии со схемой, признанной STIKO Немецкой медицинской ассоциации, для достижения долгосрочной эффективной защиты от столбняка.

До разработки человеческих антисывороток последовательность лошадь , крупный рогатый скот , баранина применялась к исключительно доступным сывороткам животных . Это должно избежать сенсибилизации из-за чужеродного белка. Эта рекомендация действовала до последней трети 20 века.

Очищение ран

Поскольку возбудители являются облигатными анаэробами, то есть они растут только при недостатке кислорода, рану необходимо очищать, даже если на ней есть ссадины . Мертвые ткани, в которых был израсходован кислород, также, возможно, следует удалить хирургическим путем (см. ). Однако споры бактерий чрезвычайно устойчивы и обычно не могут быть уничтожены даже медицинскими дезинфицирующими средствами.

ПРЕДМЕТЫ

• Анатомия
• Акушерство и гинекология
• БЖД, медицина катастроф
• Биохимия
• Биология
• Гистология
• Гигиена
• Генетика
• Диетология
• Дерматовенерология
• Инфекционные болезни
• Культурология
• Лабораторная диагностика
• Летняя практика
• Лучевая диагностика
• Медицинская информатика
• Микробиология
• Неврология
• Общественное здоровье
• Общий уход

• Онкология
• Патологическая анатомия
• Патофизиология
• Педиатрия
• Правоведение
• Пропедевтика внутр. болезней
• Пропедевтика детских болезней
• Психиатрия
• Психология и педагогика
• Судебная медицина
• Терапия
• Топографическая анатомия
• Урология
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Хирургия
• Эндокринология
• English

Ужасный случай заболевания столбняком

В 2017 году в США впервые за последние тридцать лет ребенок заболел столбняком. Шестилетний невакцинированный мальчик просто поцарапал себе лоб. Его лечили едва ли не в полной темноте, звуки и свет стали раздражителями и стимулировали судороги.

Вакцинация может спасти вас от заболевания столбняка

Его приняли в педиатрическое отделение интенсивной терапии и ухаживали в затемненной комнате с помощью ушных пробок и минимальной стимуляции, потому что они усиливали интенсивность его спазмов. На 5 день лечения была проведена трахеотомия (рассечение стенки трахеи, введение туда трубки или образование постоянного отверстия ради восстановления дыхания).

Выздоровление длилось более двух месяцев. Лечение влетело в копейку: расходы за 74 дня составляли почти 812 тысяч долларов. Это без реабилитации, без транспортировки и дальнейших затрат.

А вот в Украине вакцины бесплатные. Поэтому ревакцинироваться стоит самим и не забыть сделать прививку детям.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк у детей:

Инфекционист

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Развитие болезни (патогенез)

Входными воротами для проникновения спор столбнячной палочки является поврежденная кожа и слизистые (мягкие ткани). Именно споры Clostridium tetani находятся во внешней среде. После проникновения, благоприятная среда внутри организма – минимальное количество кислорода и влажность способствует активному перерождению спор в живые культуры бактерий Clostridium tetani, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают столбнячный токсин, распространяемый с током крови, лимфы и внутри нервных волокон по всему организму.

В состав столбнячного токсина входит изолейцин, аспарагиновая кислота и лизин. В целом, экзотоксин существует в виде двух фракций, одновременно вредящих организму — чрезвычайно сильнодействующий нейротоксин тетаноспазмин, который поражает в первую очередь нервную систему, постепенно продвигаясь от периферических нервных волокон по внутриневральной жидкости до спинного и головного мозга, а также тетаногемолизин, нарушающий качество крови и разрушающий ткани в месте инфицирования.

Со стороны нервной системы — тетаноспазмин вызывает болезненные тонические сокращения поперечнополосатой (скелетной) мышечной ткани. Это происходит за счет поражения двигательных нейронов (мотонейронов) ЦНС, расположенных в спинном и головном мозге и блокировки выработки нейротрансмиттеров, отвечающих за передачу нервных импульсов. Данный процесс сопровождается нарушением функции расслабления, и в то же самое время постоянному возбуждению нервных волокон.

Проявляются гипертонус, гиперфлексия и болезненные судороги, нарушение дыхательной функции.

Со стороны кровеносной системы – тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов с выпадением в плазму гемоглобина.

Развитие столбняка происходит в 4 стадии:

1. Инкубационный период (обычно 8 дней) – может сопровождаться раздражительностью, повышенной потливостью, отсутствием аппетита, бессонницей, ознобом, зевотой, дискомфортными и болевыми ощущениями в месте проникновения инфекции, горле, спине.

2. Начальный период (до 2х суток) – характеризуется появлением тянущих болей тупого характера в области проникновения патогенной микрофлоры (хотя рана может уже и зажить), тризма (гипертонус жевательных мышц со скованностью рта). В некоторых случаях зубы могут быть сильно зажаты и рот практически не открываться.

3. Разгар болезни (от 8 до 21 дня) – характеризуется тризмом, судорогами мышц лица, сардонической улыбкой, нарушением глотательной функции, судорогами, ригидностью затылочных мышц, а после и распространением гипертонуса на мускулатуру спины, живота, рук и ног, развивается опистотонус – полная скованность тела с выгибанием тела в дугу, при этом видны даже контуры мышц.

Среди прочих симптомов выделяют – сильный страх, болевой синдром, сильная потливость, цианоз, апноэ, расстройство мочеиспускания и дефекации, нарушение в работе сердечно-сосудистой и кровеносной системах, высокую температуру тела до 41-42 градусов.

4. Выздоровление (до 2 месяцев) – характеризуется постепенным ослаблением симптоматики болезни, частотой и выраженностью судорог, напряжения мускулатуры, нормализацией температуры тела.

Общие характеристики

Это грамположительный

Clostridium tetani Это бактерия, которая входит в группу грамположительных. Это благодаря толстому слою пептидогикано, соединения, которое улавливает молекулы красителя и удерживает их. Из-за этого бактериальные клетки приобретают фиолетовый цвет, характерный для этого типа бактерий.

Форма эндоспор

Споры, продуцируемые Clostridium tetani Они растут на терминальном конце бактерий, а их диаметр превышает ширину бактерий. Эти споры очень устойчивы к нагреванию. Они могут оставаться в земле в состоянии покоя в течение примерно 40 лет, сохраняя свои инфекционные возможности.

Это строгий анаэроб

Эта бактерия не нуждается в кислороде ни для одного из своих метаболических процессов, поскольку она может использовать другие типы элементов или соединений. Этот элемент токсичен для бактерий. Развивается только при полном отсутствии этого химического элемента.

Условия роста

Среди требований, предъявляемых к этой бактерии для развития и роста, средняя температура 37 ° C, а также приблизительный уровень pH от 7 до 7,5. В дополнение к этому вам нужно много аминокислот и витаминов.

Производят экзотоксин

Clostridium tetani производит нейротоксин, известный как тетаностеамин. Этот токсин представляет собой пептид, который действует на уровне основных клеток нервной системы, нейронов, предотвращая высвобождение некоторых нейротрансмиттеров..

Он также производит другой токсин, тетанолизин. Этот токсин все еще изучается, так как его влияние на хозяина еще не выяснено. Ингибируется сывороточным холестерином и кислородом.

Это патогенное

Эта бактерия является признанным патогеном, ответственным за возникновение столбняка у людей. Это заболевание, которое вызывает ряд мышечных спазмов и сильных сокращений, в дополнение к жесткости.

Бактерия заражает организм через попадание в него спор. Внутри споры прорастают и начинают вызывать хаос на уровне вегетативной нервной системы.

среда обитания

Бактерия, как в своей вегетативной форме, так и в спорах, встречается в основном в теплых и влажных местах, а также в желудочно-кишечном тракте и в фекалиях различных животных, таких как лошади, овцы и собаки. Эта бактерия обычно находится в грязных местах.

метаболизм

Clostridium tetani не может сбраживать углеводы Напротив, если вы можете выполнить процесс ферментации нескольких аминокислот, а именно: аспартат, глутамат, гистидин и фениаланин.

Это позитивный индол

Clostridium tetani синтезирует группу ферментов, известных как триптофаны. Эти ферменты действуют на аминокислоту триптофан и расщепляют индольную группу, которая является частью ее структуры. Вот почему Clostridium tetani Это классифицируется как положительный индол. Это служит для дифференциации его от других бактерий.

Это отрицательный каталаза

Эта бактерия не синтезирует фермент каталазы, поэтому она не может вызвать расщепление молекулы перекиси водорода (H2O2) в воде и кислороде. Это важная характеристика, которая на лабораторном уровне служит для выявления и дифференциации бактерий..

Гидролизует желатин

Бактерия способна синтезировать ферменты, известные как желатиназы. Эта группа ферментов вызывает ожижение желатина. Когда эта бактерия находится в культуре, вокруг нее виден прозрачный ореол. Это однозначный признак того, что произошел гидролиз желатина.

Диагностика

В настоящее время нет анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на симптомах столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирована от людей, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация C. tetani может быть продемонстрирована только по продукции тетаноспазмина у мышей. Недавно перенесенная травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз.

«Тест шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает прикосновение к стенке глотки инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительный результат теста — это непроизвольное сжатие челюсти (прикус «шпателя»), а отрицательный результат теста — это обычно рвотный рефлекс, пытающийся вытолкнуть инородный объект. В кратком отчете в Американском журнале тропической медицины и гигиены говорится, что в исследовании затронутого субъекта тест шпателем имел высокую (ноль ложноположительных результатов теста) и высокую (94% инфицированных людей дали положительный результат). контрольная работа).

Причины столбняка

Возбудитель столбняка бактерия — Клостридиум тетани или столбнячная палочка. Её споры могут долгое время сохраняться вне организма. Они широко распространены в окружающей среде — часто содержатся в фекалиях, например, испражнениях коров и лошадей, а также в зараженной почве.

Попав в организм, споры прорастают. Из них появляются бактерии, которые начинают быстро размножаться и выделять тетаноспазмин — нейротоксический яд. Это токсин, который медленно распространяется по нервам, пока не достигнет спинного мозга или ствола головного мозга, где блокирует нейроны, управляющие мышцами, вызывая их гипертонус. Это приводит к мышечным спазмам и тугоподвижности мышц, характерным для столбняка.

Входными воротами для столбнячной палочки обычно являются глубокие порезы или колотые раны. Даже точечные проколы кожи, например, о шип розы, могут способствовать заражению. Наилучшие условия для жизни и размножения столбнячной палочки — нехватка или отсутствие кислорода, поэтому для развития заболевания споры должны попасть в глубокую и узкую рану. В открытых ссадинах и царапинах инфекция обычно не развивается. Однако для профилактики столбняка все порезы и раны нужно тщательно обрабатывать.

Помимо заражения через порезы и колотые раны, столбнячная палочка может проникнуть в организм следующим путем:

• через рваные раны, например, после сильного удара при падении или ДТП;
• при обширных ожогах или обморожениях;
• при укусе животного;
• во время пирсинга и татуировку (при использовании нестерильного оборудования);
• при травме глаза острым предметом;
• при пулевых ранениях;
• при проведении хирургических вмешательств в нестерильных условиях, например, во время криминальных абортов.

Наиболее вероятно развитие столбняка у непривитых людей или у тех, кто не прошел полный курс вакцинации. Кроме того, риск заболевания повышает употребление внутривенных наркотиков, например, героина или метамфетамина. Наркоторговцы зачастую смешивают эти наркотики с химическим веществом под названием хинин, который может быть заражен столбнячной палочкой.