Бактериологическое исследование

ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

БАРОМЕТР-АНЕРОИД МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ, БАММ-1

Предназначен для измерения  атмосферного давления в диапазоне от 80 до 106 кПа, Используется для контроля условий проведения лабораторных испытаний

ГИГРОМЕТР ПСИХРОМЕТРИЧЕСКИЙ, ВИТ-2

Предназначен для измерения относительной влажности и температуры  воздуха в диапазоне 20-90 % и 15-40 град С. Применяется для контроля микроклиматических условий проведения лабораторных испытаний

ОДНОКАНАЛЬНЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ДОЗАТОРЫ С ВАРЬИРУЕМЫМ ОБЪЕМОМ ДОЗИРОВАНИЯ

Дозаторы пипеточные предназначены для забора и точного дозирования малых объемов жидкостей с минимальной погрешностью (0,5-2%). При работе с дозаторами используются одноразовые наконечники из обесцвеченного полипропилена, который считается материалом свободным от контаминации.

ТЕРМОСТАТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ СУХОВОЗДУШНЫЙ , ТС-1/20 СПУ

Предназначен для получения и поддержания внутри рабочей камеры стабильной температуры с погрешностью не более 0,4 град С, необходимой для проведения бактериологичесих исследований. Время непрерывной работы термостата не менее 500 часов.

ШКАФ СУШИЛЬНЫЙ, ШС-80-01 СПУ

Предназначен для сушки стеклянной, металлической посуды, чашек Петри, колб, лабораторных инструментов, термостойких порошков и других материало. Шкаф обеспечивает непрерывное поддержание температуры внутри рабочей камеры от 50 до 350 град С.

ЦЕНТРИФУГА ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ, ОПН-8

Центрифуга лабораторная предназначена для разделения суспензий, шламов, эмульсий на составляющие  под действием центробежных сил.  Центрифуга обеспечивает центрифугирование в диапазоне от 1000 до 8000 оборотов в минуту. Применяется для подготовки проб в соответсвии с методиками выполняемых измерений.

АКВАДИСТИЛЛЯТОР, ДЭ-4-2М

Аквадистиллятор предназначен для получения высококачественной дистиллированной воды по принципу конденсации тщательно отсепарированного пара.

МИКРОСКОП МЕДИЦИНСКИЙ, МИКМЕД-5

Микроскоп предназначен для исследований препаратов в виде мазков бактерий, грибов, яиц гельминтов и цист простейший и прочих абсорбирующих объектов по  методу светлого поля. Исследования объектов по методу   темного поля позволяют различать тонкие неокрашенные структуры, невидимые в светлом поле. микроскоп также может применяться и для морфометрии. Микроскоп обеспечивает увеличесние объектов от 40 до 1000 раз.  

ОРБИТАЛЬНЫЙ ШЕЙКЕР, S-3LA -20

Орбитальный шейкер является вспомогательным оборудованием, предназанченным для перемешивания жидкостей в лабораторной посуде в сответствии с используемой методикой выполнения измерений.  Благодаря автоматическому перемешиванию обеспечивается необходимая степень контакта реагирующих веществ, более эффективны процессы экстракции, адсорции и др. Исключается человеческий фактор.

СТЕРИЛИЗАТОР ПАРОВОЙ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ НАСТОЛЬНЫЙ, ГК-10-1-«ТЗМОИ»

Стерилиатор паровой обеспечивает стерилизацию  и дезинфекцию горячим паром под давлением инструментов, лабораторной посуды, обезвреживание  одноразового инвентаря, медицинских пречаток и ветоши. Данные процедуры предназначены для  обеспечения чистоты пробоотборных емкостей, предотвращения вторичной контаминации во время выполнения анализа, защиты персонала от возбудителей заболеваний различной природы. Стерилизация и дезинфекция — неотъемлимые части работ, связанных с проведением токсикологических,  паразитологически и бактериологических анализов.

Результаты

Исследование мокроты больного с целью определения антибактериальной чувствительности включает в себя:

• микроскопию мазка мокроты и предварительную идентификацию типа возбудителя;
• посев материала на питательную среду;
• культивацию микрооганизмов в индивидуально подобранных условиях;
• повторную микроскопию с подробной идентификацией выращенных колоний и определением основных свойств микроорганизмов;
• определение чувствительности к антибиотикам.

С помощью различных методов определения чувствительности возможно не только выделение спектра антибактериальных препаратов, обладающих губительным воздействием на выявленные микроорганизмы, но и установление минимально приемлемой для положительного терапевтического эффекта концентрации веществ.

В каких ситуациях посев мокроты необходим

Это исследование показано при всех заболеваниях средних и нижних дыхательных путей инфекционного происхождения: острые и хронические бронхиты, плевриты, пневмонии. Обязательно проводится при осложнениях этих патологий, например, при абсцессе легкого.
Неоднократно анализ должен осуществляться при малейшем подозрении на туберкулез или проводиться как контрольное исследование при его терапии. В ряде случаев посев мокроты назначается при онкологических заболеваниях легких, для уточнения диагноза при возможных их сочетаниях с инфекционной патологией.
Необходимо учитывать, что дыхательные пути содержат нормальную микрофлору, некоторые виды которой при ослабленном иммунитете могут стать патогенными. Наиболее частыми возбудителями воспалительных заболеваний дыхательных путей являются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, стрептококк, энтеробактерии, а также микроскопические грибки. При туберкулезе выявляется палочка Коха.

Как проводится исследование

Забор мокроты должен быть произведен до начала приема антибиотиков и осуществляется 3 способами: путем отхаркивания, аспирацией или с помощью бронхоскопии. Перед этим пациент должен почистить зубы и прополоскать рот. Полученный образец герметично упаковывают и отправляют в лабораторию, где в течение 2 часов он должен быть посеян в чашки Петри на питательную среду. Этот метод называют бактериологическим. При образовании колоний микроорганизмов производится их идентификация. Обнаружение поселений, созданных патогенными бактериями, является важным диагностическим критерием.
Следующий этап исследования-это определение чувствительности микробов к антибиотикам. Для этого чаще используется метод дисков: небольшие диски, пропитанные растворами различных антибактериальных препаратов, помещаются в колонии бактерий. Далее отслеживается скорость гибели колонии вокруг них. Чем быстрее это происходит, тем эффективнее антибиотик.

Расшифровка полученных данных

Бактериологический способ дает возможность не только определить тип возбудителя и его реакцию на антибиотики, но и подсчитать его количественно. Содержание 10/5 и более патогенных микроорганизмов на 1 мл мокроты считается этиологически значимым признаком.Результат посева дает важнейшую информацию о причине заболевания, его тяжести и помогает выбрать правильный путь лечения.

Баклаборант бактериологического отделения

Областного медицинского центра

20.09.2018г

Техника бактериологического и копрологического исследования кала

Клинический анализ каловых масс включает в себя их первичный осмотр. При этом, медик изучает его структуру, цвет, консистенцию, запах. В норме кал не должен содержать кусочков непереваренной пищи, слизи, гноя, быть обесцвеченным или, наоборот, слишком тёмным.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Биохимический анализ подразумевает проведение некоторых химических реакций, например, реакции на наличие билирубина, скрытой крови, крахмал, жирные кислоты, белок, йодофильную флору. Все эти элементы в норме должны показывать отрицательный результат реакции.

Реакции на аммиак и стеркобилин должны быть положительными. С применением лакмусовой поверхности, медик определяет уровень кислотно-щелочного состояния каловой массы. Кроме того, материал исследуется под микроскопом. Такой способ изучения кала позволяет выявить наличие в экскрементах патологических элементов. Микроскопия кала даёт возможность оценить качество переваривания пищи, диагностировать муковисцидоз, дисбактериальные и ферментные расстройства.

Бактериологическое исследование кала – анализ, благодаря которому можно выявить у пациента наличие целого ряда патологий, в том числе, дисбактериоза. В своём нормальном состоянии микрофлора кишечника является сбалансированным симбиозом различных типов микроорганизмов, которые отвечают за работу иммунитета, за процесс переработки пищи, за поддержание нормального уровня кислотности и защитных ресурсов организма. Опасность дисбактериоза в том, что он разрушает микрофлору кишечника, в результате чего у человека могут развиться даже такие заболевания как дизентерия или стафилококковое поражение.

Кроме дисбактериоза, такой тип диагностики показывает медику нюансы пищеварительного процесса обследуемого, состояние его кишечника и желудка. Анализ кала даёт возможность определить наличие кровотечений в пищеварительных органах.

Определение патогенных возбудителей позволяет диагностировать и подтверждать инфекционные заболевания, что улучшает возможности применения специфической терапии.

Источники

1. StandartGOST.ru – Методические рекомендации. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Какие патологии выявляет бактериологический анализ мочи

Бакпосев на патогенную флору поможет диагностировать такие заболевания, как:

• хронический уретрит;
• рецидивирующий цистит;
• пиелонефрит;
• паранефрит.

Бактериологический анализ мочи выявляет следующие инфекции в зависимости от возбудителя:

• Стафилококки и стрептококки. Выявляет все виды патогенных микроорганизмов, опасных при беременности для ребёнка;
• Хламидии. Патогенные микроорганизмы в урине подтверждают сомнительный диагноз;
• Гонорею. Назначается пациенту, если его партнёр — носитель вируса;
• Бациллу Коха. Степень бактериурии определяет наличие туберкулёза и насколько поражены почки и мочевыводящие пути при таком заболевании;
• Протеи. Протейная инфекция вызывает воспаление почек и мочевыводящих путей, может привести к острому пиелонефриту;
• Энтерококки. Эти кишечные бактерии могут быть губительными для мочевыводящей системы;
• Синегнойную палочку. Эта бактерия является причиной циститов, уретритов и пиелонефритов;
• Коклюш. Анализ выявит болезнь даже на ранней стадии и при начальных
• симптомах;
• Клебсиеллы. Опасная бактерия, устойчивая к большинству антибиотиков. Вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей и может привести к различным тяжёлым последствиям;
• Дизентерийные соединения. Способен выявить сальмонеллез и дизентерию у пациентов любого возраста.

Патогенность для животных

Исследования, проведенные в лабораторных условиях, позволили провести типирование или четко определить, какие заболевания способны поражать различные виды животных. Данные эксперименты помогли разработать меры, направленные на улучшение эпидемиологической составляющей исходя из регионов.

Чаще всего источником заражения становится корм, вода, тем важнее отслеживать санитарное состояние, контролировать приготовление пищи, особенно если источник – продукты, имеющие животное происхождение. Самого пристального внимания заслуживают условия хранения, а также сроки реализации.

Очевидно, без грамотного правильно выстроенного плана проведения испытаний идентификации микроорганизмов не представляется возможным получить данные относительно тех или иных биохимических реакций, внутривидовых изменений, вызванных влиянием различных факторов.

Методика определения чувствительности возбудителей к антибиотикам

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма) анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

• Деление чаши Петри на несколько секторов и помещение в каждый из них полоски с антибиотиком.
• Маркировка цветом каждого участка и засев выделенной культурой.
• Помещение чаши в термостат с температурой 36,6.
• Ведение ежедневного контроля. Отсутствие роста и размножения бактерий означает, что антибиотик их подавляет, а значит подобран верно.  

В противном случае возбудитель устойчив к действию данного антибиотика, и его нужно заменить.

Антибиотикограмма проводится только при обнаружении бактерий более, чем 104 КОЕ/мл. Длительность такого анализа составляет 4-5 дней. Современные экспресс-методики позволяют получить результат уже через 2 дня. В экстренных случаях, когда результат необходим для лечения тяжелобольного пациента, предварительные данные могут быть предоставлены уже спустя 4 часа.

Сбор биоматериала

Мокрота на посев собирается утром до первого приема пищи в специальный стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Для того, чтобы в биоматериал не попали примеси слюны и слизи, перед сбором образца для исследования проводится тщательное очищение ротовой полости и носоглотки.

Анализу подлежит только свежая мокрота, выделенная в результате продолжительного откашливания.

Сбор мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам проводят до начала лечения антибактериальными препаратами. В противном случае полученный результат может быть ложноотрицательным.

Расшифровка результатов бакпосева мочи: норма и патология

Результат анализов выводится в КОЕ на 1 мл мочи. КОЕ (колониеобразующие единицы) – это абсолютное значение, показывающее количество клеток бактерий в 1 мл урины.

Лаборатория выдаст распечатку результатов, в которой будут указаны все виды микроорганизмов, их количество, измеренное в КОЕ/мл, и антибиотикограмма – группы препаратов, к которым чувствителен каждый вид бактерий.

Результат бакпосева не всегда однозначно положительный или отрицательный. Он имеет референсные значения, которые указывают на степень воспаления.

На бланке антибиотикограммы проставляются значки:

Подготовка к процедуре и сбор мочи на посев

Для получения реальной картины состояния внутренней микрофлоры крайне важно соблюсти все требования относительно подготовки и сбора мочи:

забор материала осуществлять до начала антибиотикотерапии;
за неделю до анализа отказаться от употребления в пищу красящих овощей (морковь, свекла), алкоголя, жирной, солёной и копчёной пищи;

женщинам нельзя сдавать мочу на посев во время месячных, за неделю до них и после;

накануне запрещается проводить спринцевание;
за 2 суток остановить приём мочегонных средств (как народной, так и традиционной медицины), лекарственных и противозачаточных средств в форме вагинальных свечей;
за сутки до сбора мочи избегать половой близости;
накануне не употреблять много жидкости, чтобы не снизить количество бактерий в выделениях;
снизить физические нагрузки во избегание возможного изменения состава мочи;
использовать стерильную сухую ёмкость. Оптимальный вариант – пластиковый стаканчик с крышкой (продаётся в аптеке), поскольку тару, хранящуюся дома, достаточно трудно качественно простерилизовать. Для грудных деток рекомендуется использовать стерильный пакет или одноразовый мочеприёмник;
нельзя собирать мочу из судна или мочеприёмника;
применение катетера допускается лишь в крайних случаях;
открывать контейнер необходимо только чистыми руками непосредственно перед сбором материала, не касаться внутренней стороны и края тары;
перед сбором материала нужно провести тщательную гигиену половых органов (средства не должны содержать антисептик), затем насухо вытереть;
осуществлять сбор средней порции утреней мочи, т.е. первую и конечную струю спустить в унитаз;
при подозрении на нефротуберкулёз сбор материала нужно проводить 3 раза в день в течение 3 дней;
женщинам необходимо прикрыть вход во влагалище (например, тампоном), чтобы слизь из него не попала в мочу

Это важно, поскольку она также содержит различные бактерии;
количество урины, необходимой для анализа, составляет 20-50 мл, для детей достаточным считается 10 мл;
собранный материал в течение 2 часов доставить в лабораторию (хранить в тёмном прохладном месте). При необходимости допускается 8-часовая выдержка в холодильнике.

Антигенная структура и отношение к бактериофагу

Вирусологией был заложен базис новой отрасли науки – генетической инженерии, тем более что как основой для оценки, применялись вирусы гриппа и натуральной оспы.

Нельзя считать, что идентификация микробов позволяет установить исключительно вредные частицы. Стоит отдельно отметить положительную роль науки для человеческого организма. Например, благодаря бактриофагам становится возможным справиться с соответствующими заражениями. Именно фаги представляют собой паразитов бактериального типа, проникающих внутрь клеток и вызывающих разрушение. При этом они используют протеины, нуклеиновые кислоты, направленные на строительство новых частиц.

Процесс истребления эубактерий посредством фага, принято называть лизисом. Фаг складывается:

• из головки, где располагается молекула нуклеиновой кислоты;
• хвостовой части, которая выглядит как основа, покрытая футляром; он заканчивается базальной мембраной, куда прикрепляются нити (фибриллы) и зубцы (щипчики).

По ходу взаимодействия с клеткой бактерии, фаг закрепляется на стенках при помощи нитей. После чего происходит «раскрытие» чехла, откуда «выпадают» стержень вместе с щипчиками, с последующим механическим повреждением стенки. При надавливании на пластину, начинается выделение лизоцима, способствующего растворению. Завершающим становится этап прокалывания стержнем, из внутреннего канала которого бактерия заполняется нуклеиновой кислотой, с сохранением первоначальной составляющей.

Наибольшее количество вирусов можно встретить в различных объектах среды – грунт, водоемы. Обнаружить фаги бактерий кишечника проще всего при изучении стоков, экскрементов. Сюда входят:

• кишечная палочка;
• сальмонеллы;
• шигелл.

Любимое место размножения стафилококков – слизистые оболочки, в том числе и носоглоткой, кожа, открытые раны. Клостридии легко обнаружить в почве.

Если есть бактерии, обладающие повышенной реакцией на фаги, они присутствуют в изучаемой среде.

Различают следующие разновидности:

• вирулентные, способны вызвать образование частиц, при одновременном разрушении клеток бактерий;
• умеренные, отвечают за лизис зараженных участков, при этом ДНК фага «подключается» к хромосомам бактерий, с последующей передачей во время деления потомкам неограниченного количества «заложенной» информации; это профаги, если воздействовать на них различными факторами, способны выйти за пределы хромосом; после чего начинают вести себя аналогично вирулентным.

Применение идентификации микроорганизмов на практике:

• лечение, с предупреждением очагов инфекции терапевтического, хирургического, гинекологического характера; выпуск бактериофагов осуществляется как в виде жидкости, так и в форме таблеток; принимать необходимо исключительно натощак, чтобы избежать повышенной активности препаратов к молодым бактериям; возможно использование путем установки клизм, обкалывания воспаленных участков, опрыскивания открытых раневых поверхностей;
• диагностика, что связано с четкой направленностью и специфичностью взаимодействия фагов и бактериальных клеток; например, справиться со стафилококковой инфекцией сможет исключительно одноименный фаг;
• изучение ферментов, особенностей использования, участие в процессах синтеза, иное.

Бактериологические исследования. Срок выполнения от 3 до 15 рабочих дней

Бактериологические исследования, профессионально и недорого проводимые опытными специалистами «НМЛ», позволяет эффективно определить состав  микрофлоры в организме пациента (как в качественном, так и в количественном отношении).

Бактериологические анализы также назначаются для решения следующих задач:

• выявить патогенные бактерии и микроорганизмы вместе с очагами их распространения;
• подобрать оптимальную антимикробную терапию исходя из определяемой в ходе исследования  чувствительности возбудителей инфекционного заболевания к антибиотикам и бактериофагам;
• оценить эффективность назначенного доктором курса лечения и вероятность рецидива тех или иных заболеваний, связанных с нарушением состава микрофлоры организма.

Исходя из локализации проблемы и, соответственно, забора биоматериала для проведения бактериологического посева, различают следующие виды данных исследований:

• бактериологическое исследование мочи;
• бактериологический анализ кала;
• бактериологическое исследование крови;
• бактериологическое исследование мазка (влагалища, зева, языка и других локаций);
• бактериологический анализ спермы;
• бактериологический анализ отделяемого ран.

Суть бактериологического исследования независимо от его вида и забираемого биоматериала одинакова – специалисты нашей лаборатории осуществляют посев биоматериала, полученного от пациента, в питательную среду, способствующую активному росту и размножению микроорганизмов возбудителя заболевания. Через некоторое время на основании индивидуальных культуральных, морфологических и биохимических особенностей бактерий производится их распознавание и осуществляется диагностика заболевания с последующим определением чувствительности бактерий к конкретному виду антибиотиков.

Бактериологическое исследование кала

Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз в нашей лаборатории назначается врачом в случае наличия одной или группы следующих проблем:

• метеоризм;
• дискомфорт или боли в животе;
• кожные высыпания или другие виды проявления аллергии;
• подозрения на кишечную инфекцию;
• длительное использование антибиотиков и гормональных препаратов и другие случаи.

Анализ кала на дисбактериоз, который в кратчайшие сроки и по минимальным ценам выполняют в нашей лаборатории, принадлежит к числу наиболее информативных неинвазивных исследований.

Бактериологический анализ мочи

Бактериологический анализ мочи требуется проводиться практически при любых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и почек либо при возникновении подозрений на инфекционное заражение этих органов. Данное исследование необходимо проводить до начала антибиотикотерапии.

Бактериологическое исследование крови

Бактериологический анализ крови назначается в широкой гамме случаев, но особенно необходимо его проведение в случаях, когда причину высокой температуры у пациента не удается установить на протяжении длительного времени либо при подозрении на ряд инфекционных заболеваний. Как правило, такой анализ выполняется неоднократно, чтобы в динамике отслеживать развитие заболевания и лечение.

Бактериологическое исследование мазка

Бактериологическое исследование мазка на флору чаще всего выполняется для женщин при подозрении инфицирования ЗППП после консультации гинеколога. Также этот вид анализа актуален для диагностирования ряда инфекционных заболеваний дыхательных путей с выяснением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Бактериологический анализ спермы

Бактериологический анализ спермы назначается при подозрениях ЗППП у пациента.

Результаты бактериологического исследования любого вида с их качественными и количественными показателями посева оцениваются только лечащим врачом. Не исключено, что при выявлении того или иного заболевания для подтверждения диагноза понадобится проведение дополнительных исследований (к примеру, ПЦР-диагностики).

Материал для исследования

Инфекционные процессы сопровождаются увеличением количества бактерий в очаге воспаления. Поэтому забор на бактериологическое исследование собирают в месте наибольшей концентрации микроорганизмов. В зависимости от того, подозрения на какую болезнь необходимо выяснить, берут биоматериал:

• анализы мочи,
• крови,
• кала,
• ликвора,
• мокроты из зева и носа,
• спермы у мужчин,
• грудного молока,
• раневого отделяемого и т.д.

К примеру, диагностика туберкулеза проводится с помощью анализа мокроты. Забор мочи производится при подозрении на воспалительный процесс в почках, ангинах, бронхитах.

Подготовка к бактериологическому исследованию

Основные принципы подготовки к сдаче анализа зависят от того, для чего проводится бактериологическая лабораторная диагностика. Какие соблюдаются правила при заборе материала, объясняет лечащий врач в клинике «Бионика».

Общие рекомендации, для всех видов исследования:

1. Минимум за 24 часа, а лучше за 2-3 дня до сдачи биоматериала, надо отказаться от употребления алкогольных напитков, жирной, острой и соленой пищи.
2. Не принимать никакие лекарственные препараты, в том числе витамины и БАДы. О тех, которые необходимы – уведомить лечащего врача,

Преимущества исследования

Главным преимуществом бактериологического исследования является специфичность и чувствительность. Это позволяет обнаруживать микроорганизмы, даже в незначительной концентрации.

С помощью микроскопов и специального оборудования, устанавливают свойства выделенных микроорганизмов. Это дает возможность подобрать наиболее эффективную терапию – лекарственные препараты или внутримышечные инъекции антибиотиков, бактериофаги или антимикотические препараты.

Проведение исследования

Бактериологические методы исследования по точности определению отстают от иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), однако в отличие от анализов с применением высоких технологий и высокой точности, определяют степень чувствительности выделенных штаммов бактерий к группам антибиотиков. Полученный результат позволяет подобрать максимально эффективное лечение и скорректировать дозы лекарств. В современных лабораториях в Красноярске проведение бактериологического исследования занимает около 2-3 суток. После сбора биоматериала, производится его посев на питательные среды. Затем определяются выделенные культуры. Полученные данные анализируются для определения эффективности разных видов терапии.