Церебральная ангиодистония: симптомы и лечение

Классификация

По происхождению церебральную ангиодистонию подразделяют на:

• Первичную форму. Является самостоятельным заболеванием, известным также как неврогенная ангиодистония.
• Симптоматическая форма. Изменение сосудистого тонуса является результатом или осложнением основной патологии, например, артериальной гипертензии.

По локализации выделяют:

• Локальную форму. Поражённый участок имеет чёткую локализацию, ограничен.
• Диффузная или системная форма. Изменения наблюдаются на всех участках головного мозга.

По течению:

• Кризисная ангиодистония. Пароксизмальная форма характеризуется периодически возникающим резким ухудшением самочувствия на фоне полного благополучия.
• Постоянная ангиодистония. Нарушения кровообращения головного мозга носят устойчивый характер и отличаются постоянством.

По типу:

• Гипертонический тип. Развивается на фоне постоянно повышенного кровяного давления. Механизм развития связан с ангиоспазмом, который развивается на фоне сокращения гладкомышечной ткани в сосудистой стенке, и приводит к сужению просвета сосуда, что негативно сказывается на кровообращении.
• Смешанный тип. Формируется в результате нестабильности состояния стенок сосудов, которые попеременно сокращаются и расслабляются. Патология напрямую связана с психофизиологическим состоянием пациента.
• Гипотонический тип. Развивается у лиц с низким кровяным давлением – гипотоников.

Характеризуется расслабленным состоянием сосудистой стенки и увеличением просвета артерий, вен.

По степени тяжести, которая определяется клинической картиной сосудистой патологии:

• лёгкая форма дистонии;
• умеренно выраженная ангиодистония;
• выраженная форма церебральной ангидистонии.

Разновидности синдрома

Как было отмечено ранее, мышечная дистония – это отклонения в функционировании отдельных мышц или мышечных групп, которые проявляются чрезмерной скованностью, ограничением двигательной активности, неравномерным тонусом. В связи с этим выделяют две основные формы заболевания: гипертонус и гипотонус. При гипертонусе отмечено повышенное напряжение мышц, при гипотонусе – пониженное.

Заболевание классифицируют на несколько форм по локализации и степени распространения:

• Локальная. Охватывает небольшой участок тела, задействована только одна мышца или группа мышц. Другое название – фокальная.
• Сегментарная – задействованы несколько частей тела, которые находятся рядом. Проявления дистонии наблюдаются в нескольких мышечных группах.
• Мультифокальная. Задействованы несколько частей тела, не смежных друг с другом.
• Гемидистония – возникает в мышцах одной половины тела.
• Генерализованная – вовлечено все тело, симптомы могут появляться в любой мышечной группе, несмотря на то, что обычно есть преобладающая.

Фокальные дистонии распространены сильнее, чем остальные формы. Их, в свою очередь, также несколько типов:

• Краниальная. Проявляется блефароспазмом – так называют непроизвольное зажмуривание глаз. Вместе с этим присутствуют и другие симптомы.
• Фарингеальная (другое название – ларингеальная).
• Цервикальная.
• Профессиональные дистонии, которые возникают при сильных мышечных напряжениях.

Фокальные дистонии чаще всего встречаются у взрослых людей трудоспособного возраста. Симптомы заболевания снижают качество жизни, способствуют снижению работоспособности, повышают риск социальной дезадаптации и инвалидизации. Нередко синдром приводит к образованию функциональных дефектов – например, расстройства зрения при блефароспазме вплоть до функциональной слепоты, сложности с удержанием головы при цервикальной форме заболевания. Поэтому лечение направлено не только на устранение симптоматики, но и на восстановление и поддержание функций организма.

Лечение

Для того чтобы лечение было эффективным, профпатологи рекомендуют пациенту исключить воздействие на организм вибрации и других провоцирующих факторов. Пациентам назначают препараты, расширяющие сосуды, подавляющие активность симпатической нервной системы, улучшающие микроциркуляцию.

При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. В комплексную терапию включают антигистаминные препараты, седативные средства, биостимуляторы. Назначают бальнеологические процедуры, проводят лазерную и рефлексотерапию. Физиотерапевтические методы сочетают с лечебной гимнастикой и массажем плечевого пояса.

Исходники:

1. Николенко В.Ю. Ласткова Н.Д. От локальной вибрации до вибрационной болезни. Журнал «Международный неврологический журнал», 2011
2. Вакурова Н.В. 1 , Азовскова Т.А. , Лаврентьева Н.Е. О современных аспектах диагностики и классификации вибрационной болезни. РМЖ (Русский медицинский журнал), 2014

Эксперт

Палишена Елена ИгоревнаВрач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Диагностика

После выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, визуального осмотра специалиста переходят к инструментальным методам исследования. Наиболее значимыми среди них являются:

1. Реоэнцефалография — неинвазивная методика, заключающаяся в исследовании сосудов головного мозга с помощью слабых, высокочастотных, электрических импульсов. Этот метод позволяет определить состояние кровеносных сосудов головного мозга.
2. УЗИ периферических сосудов.
3. Электрокардиография.
4. Электроэнцефалография.
5. Офтальмоскопия, во время которой врач обнаруживает изменение просвета кровеносных сосудов, их сужение, расширение, извитость, полнокровность.
6. Консультация психиатра или невролога.

Для исключения органической патологии проводится лабораторное исследование крови и мочи, УЗИ органов грудной и брюшной полости, исследование желудка, кишечника, легких.

Если заболевание было выявлено еще в детском возрасте, его можно полностью излечить. После установления достоверной клинической картины ангиодистонии врач назначает соответствующее лечение и рекомендует при необходимости изменить образ жизни.

Анализы и диагностика

Церебральная ангиодистония является диагнозом исключения, когда в результате обследования не обнаруживаются функциональные и органические изменения в сосудах головного мозга. Из-за разнообразия и неспецифичности клинической картины диагностический поиск может занимать месяцы.

В проведении дифференциальной диагностики участие принимает несколько профильных специалистов: кардиолог, невролог, психиатр и эндокринолог. На начальном этапе устанавливается семейный анамнез, наследственность по вегетативной дисфункции: наличие у ближайших родственников нарушений в кровообращении головного мозга. Выявляется сопутствующая патология. Часто у таких пациентов параллельно диагностируются:

• аллергические реакции;
• язвенное поражение пищеварительного тракта;
• кожные заболевания;
• бронхиальная астма;
• эндокринологическая патология;
• нарушения ритма, аритмия.

Методы инструментальной диагностика, применяемые при церебральной ангиодистонии:

• электрокардиография;
• функциональные пробы;
• компьютерная томография;
• электроэнцефалография.

Роковое стечение обстоятельств…

Гемодинамический криз – острое нарушение системной или региональной гемодинамики, приводящее к нарушению функции или повреждению мозга. Гемодинамический криз развивается в результате декомпенсации в работе сердца, нарушений ритма, внезапных изменений сосудистого тонуса, увеличения вязкости крови, внутрисосудистого тромбообразования, активации атеросклеротических бляшек. А чаще гемодинамический криз – результат стечения обстоятельств (стресс, геомагнитные бури и колебания атмосферного давления, погрешности в питании, воздействие экстремальных факторов и др.), нарушивших равновесие в системе регуляции кровоснабжения мозга. Гемодинамические кризы — это причины острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), поскольку именно они непосредственно связаны с развитием инсульта. Современные методы исследования позволяют выделить и клинически идентифицировать несколько вариантов гемодинамических кризов: гипертонический, гипотонический, коронарный, аритмический, ангиодистонический, гемореологический, нейроэндокринный и обтурационный.

Литература

1. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. (Краткое руководство для врачей под редакцией Верещагина Н.В. и Чазова Е.И). -М:, -1996. –31 с.
2. Бокарев И.Н. Атеросклероз – проблема современности. Тромбоз, гемостаз и реология. 2000; 1: 6-7.
3. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003. 9: 8-9.
4. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. –СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. – 288 с.
5. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений. Клин. Мед. 2002; 11: 4 – 7.
6. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина. 2000. –328 с.
7. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Профилактика инсульта: традиции и перспективы//Военно-мед. журн. 1999. 4: 31 — 34.
8. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентиваня кардионеврология. –СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. – 224 с.
9. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия. 2002; 5: 83 – 87.
10. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. Клиническая медицина. -2001. 8: 4 – 7.
11. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте. Клин. Мед. –2002; 10: 17-20.
12. Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. диагностика при ишемическом инсульте. –СПб.: ИНКАРТ, 2005. – 224 с.

Кровоснабжение головного мозга

За транспорт кислорода и питательных веществ к тканям мозга отвечают 4 крупных артерии: две внутренние сонные и две позвоночные. Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга. В основании мозга они сливаются в базилярную артерию.

Каждая внутренняя сонная артерия делится на переднюю и заднюю. Эти сосуды питают лобные, височные, теменные, затылочные доли.

В основании головного мозга ветви внутренние сонные, базилярная артерия и соединяющее их ветви образуют замкнутый Виллизиев круг. Он назван в честь английского доктора Томаса Уиллиса. Это анатомическое образование обеспечивает перераспределение крови и сохранение питания отделов головного мозга при закупорке сосудов. Отток крови из полости черепа осуществляется через яремные вены.

Заболевания головного мозга возникают при поражении крупных и мелких сосудов. В зависимости от причины симптомы возникают остро и требуют неотложной медицинской помощи или развиваются постепенно, медленно приводя к ухудшению качества жизни человека.

К основным причинам поражения артерий относят атеросклероз и гипертоническую болезнь. В первом случае на внутренней поверхности сосудистой стенки образуются бляшки, сужающие просвет артерий. Они имеют тонкую покрышку, внутри содержатся липиды. При разрыве таких бляшек тромбоциты крови прилипают к поврежденной поверхности, приводя к закупорке просвета (тромбозу). Провоцирующим фактором нередко становится спазм сосудов.

Артериальная гипертония тоже повреждает стенки сосудов: они становятся уплотненными, возникают участки расширения (аневризмы). Наличие таких уязвимых мест может стать причиной разрыва или закупорки артерий.

Состояние, при котором поражаются мелкие церебральные артерии, страдает кровоснабжение мозга, носит название дисциркуляторной энцефалопатии. Нервные клетки не получают достаточного количества кислорода, питательных веществ и отмирают. Развитая сеть артерий не может решить эту проблему. Процесс не ограничивается какой-то одной областью головного мозга, очаги обнаруживают в различных отделах.

Факторы риска – условие или причина?

Существующая концепция факторов риска (их более 80!) устанавливает математически достоверные связи между заболеваниями (гипертония, атеросклероз), синдромами, обстоятельствами жизни и фактами возникновения инсульта. Однако факторы риска лишь условия, которые способствуют инсульту, но не являются его причинами. Можно ли, упуская из вида причины болезни, предотвратить ее? Думаю, ответ на этот вопрос очевиден. Что же касается причин… Откровенно говоря, до сих пор многие врачи не слишком углубляются в эту проблему. Очевидно, ждут, когда на стол ляжет официальный формуляр с четким указанием, в какую точку надо бить, чтобы спасти человечество от тяжелейшего недуга. Между тем причину инсульта, еще в 80-х годах теперь уже минувшего столетия, сформулировал выдающийся отечественный И.К. Шхвацабая. Анамнез больного бывает отягчен множеством факторов риска — атеросклерозом, , он может жить в экологически неблагоприятной или стрессовой атмосфере, курить и злоупотреблять алкоголем… Однако до тех пор, пока не возникнет специфическая сосудистая ситуация, которая определяется как гемодинамический криз, инсульта не будет.

Диагностика

Производственное происхождение вибрационной болезни устанавливается на основании:

• Изучения условий профессиональной деятельности пациента;
• Клинической картины заболевания;
• Данных дополнительных исследований.

Используют следующие диагностические методы:

• Кожную термометрию;
• Капилляроскопию;
• Паллестезиометрию – определение порога вибрационной чувствительности;
• Альгезиметрию – исследование чувствительности с помощью аппарата.

Диагностику нарушения вестибулярной функции проводят с помощью калорических методов стимуляции лабиринта и вращательных проб.

Причины патологии

Ангиодистонический синдром — не изолированное заболевание, а сопутствующий (вторичный) комплекс симптомов, нарушений, вызванных основной причиной. Патология развивается на фоне следующих состояний:

• эндокринные нарушения со стороны яичников (в том числе во время беременности), надпочечников, гипофиза и щитовидной железы;
• дисфункция автономной нервной системы по ваготоническому или симпатотоническому типу;
• острые или хронические инфекции;
• профессиональные заболевания (интоксикации, вибрационная болезнь, воздействие шума);
• спондилогенные расстройства (на фоне заболеваний позвоночника);
• неврологические патологии, последствия черепно-мозговых травм;
• аллергические реакции;
• смешанный генез ангиодистонии.

Ранее считалось, что патология свойственна исключительно взрослым людям, однако в последнее время имеется тенденция к диагностике нейровегетативных расстройств и у школьников.

Независимо от основного заболевания, признаки церебральной ангиодистонии формируются на фоне первичной недостаточности мозгового кровообращения. Характерные клинические симптомы:

• головные боли разной локализации, интенсивности и характера;

• лабильность артериального давления;
• сонливость или бессонница;
• онемение конечностей;
• искажение зрительных образов (в отдельных случаях с поражением сосудов сетчатки), слуха, нюха и вкуса;
• шум в ушах;
• нарушения памяти.

Зачастую признаки ангиодистонии у пациентов проявляются в виде самостоятельной патологии, в качестве нарушения, сопутствующего другой болезни. Тонус сосудов ухудшается в такой ситуации: проблемы с эндокринной системой, плохое функционирование ЖКТ, вызывающее нарушение обмена веществ, варикоз, болезни ЦНС, повышенное ВЧД, аллергия, амилоидоз.

Симптомы

Клиническая картина церебральной ангиодистонии является неспецифичной. Характерные признаки патологии:

• Психические и эмоциональные нарушения, которые проявляются: нарушения памяти; чрезмерная утомляемость; лабильность настроения; поверхностный сон; рассеянность; снижение интереса к происходящим вокруг событиям; отсутствие хобби и любой заинтересованности; полная апатия; увеличение времени засыпания.
• Вегетативные нарушения в виде: нестабильности артериального давления; нарушения ритма и одышка; ощущение учащённого сердцебиения.

Клиническая картина формируется из нескольких синдромов. Преобладание определённого синдрома зависит от состояния определённого органа или системы (врождённая или приобретённая патология). Например, при врождённом пороке сердца доминирует именно кардиальный невроз.

Синдромы, которые сопутствуют церебральной ангиодистонии:

• Кардиалгический синдром. Пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли в области сердца жгучего, ноющего, распирающего характера. Болевой синдром сильнее выражен в области верхушки сердца и носит кратковременный характер (от нескольких минут до 1 часа). Болевой приступ купируется самостоятельно при отвлечении пациента. Синдром сопровождается чувством тревоги, страха, возбуждения и одышкой.
• Синдром нарушенного дыхания. Встречается у 85% пациентов, страдающих ангиодистонией. Характерная симптоматика: чувство нехватки воздуха; дискомфорт по ходу верхних дыхательных путей и неприятные ощущения в лёгких.

К пароксизмальной (кризисной) форме ангиодистонии относятся 3 типа криза:

• Симпатоадреналовый криз. Характеризуется следующей симптоматикой: нестабильность кровяного давления; внезапное чувство страха или тревоги; повышение температуры тела; сухость и бледность кожных покровов; внезапная головная боль ноющего характера с ощущением пульсации; ощущение учащённого сердцебиения; тремор, дрожь в конечностях. Криз завершается общей слабостью, а в некоторых случаях обильным мочеиспусканием.
• Парасимпатический криз. Характерная симптоматика: головокружение; снижение кровяного давления; головная боль распирающего характера; чрезмерная влажность кожных покровов; одышка; снижение пульса.
• Смешанный криз. Характерны симптомы симпатоадреналового и парасимпатического кризов.

По степени тяжести выделяют:

• Лёгкая. Длительность приступа — не более 20 минут, проявляется одним отдельным синдромом.
• Средняя. Длительность приступа 20-60 минут, проявляется двумя синдромами. После криза отмечается истощение, которое может длиться 1-2 дня.
• Тяжёлая. Приступ длиться больше 1 часа и проявляется 2 и более синдромами. Характерны судорожные припадки и выраженная вегетативная дисфункция. После приступа истощение может длиться 2-3 дня, трудоспособность значительно снижена.

Клиническая картина ангиодистонии зависит от формы патологии:

По гипертензивному типу

Заболевание протекает по типу дисциркуляторной энцефалопатии и характеризуется выраженным снижением некоторых психофизиологических показателей (темп мышления, память, внимание, скорость реакций). Клиническая картина проявляется специфическими вегетативными нарушениями: заметная пульсация сосудов головы и шеи; экстрасистолическая аритмия; увеличение ЧСС в покое и при волнении.

По гипотензивному типу

Регистрируется при снижении систолического кровяного давления ниже 100 мм рт. ст. Характерные вегетативные нарушения: склонность к обморокам (потеря сознания связана с недостаточным кровоснабжением головного мозга); зябкость конечностей. У пациентов отмечается бледность кожных покровов, на ощупь кожа влажная и холодная. Уровень кровяного давления нормализуется при физической активности и снижается в покое. Отмечается снижение тонуса периферических сосудов.

Ангиодистония с венозной дисфункцией. Патология формируется на фоне изменений тонуса венозных сосудов головного мозга, что ведёт к венозному застою. Характерна симптоматика гипертензивно-гидроцефального синдрома: повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету; раздражительность; апатия; головная боль ноющего характера; рвота; тошнота.

Основные причины и механизмы развития заболевания

Нарушения мозгового кровотока

Ангиодистония сосудов головного мозга может развиваться у взрослых и у детей. Существует множество причин и неблагоприятных факторов, которые могут негативно влиять на кровоток в артериях и венах головного мозга. На фоне нарушения тонуса артерий, происходит застой венозной и артериальной крови. Выделяют следующие механизмы развития данного нарушения мозгового кровотока:

• инфекционный;
• аллергический;
• эндокринологический;
• неврологический;
• токсический.

Ниже приведен ряд заболеваний, которые негативно влияют на тонус артерий. При длительном их течении, происходит истощение регуляции кровообращения, и развивается ангиодистония сосудов головного мозга. К непосредственным причинам ее развития у взрослых и детей можно отнести такие патологические состояния, как:

• атеросклероз артерий;
• варикозная болезнь;
• гормональные эндокринологические сбои и болезни;
• черепно-мозговые травмы;
• спондилез;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет.

Так же выделяют факторы, провоцирующие нарушение тонуса сосудов головного мозга:

• хроническое недосыпание;
• курение;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление спиртными напитками;
• гиподинамия;
• постоянные стрессовые ситуации, переживания.