Гиперандрогения у мужчин

Андрогинный стиль в офисе

Бизнес-леди используют андрогинный стиль в повседневном гардеробе с удовольствием. Во-первых, это удобно, модно и практично, во-вторых, минимизирует проявления сексизма на рабочем месте.

Офисные андрогинные капсулы

Для реализации комплексной капсулы в андрогинном стиле эксперты в области моды советуют несколько вариантов:

Классический – строгий брючный костюм-тройка серого или черного цвета с двубортным или однобортным пиджаком, белая сорочка с воротничком апаш, подтяжки и туфли на низком ходу – лоферы или оксфорды.

Интересные образы в андрогинном стиле для деловых женщин

Кэжуал – несколько пар темных брюк глубокого антрацитового, синего, бордового или зеленого оттенка сочетаются с офисными блузами и стильными жакетами с рукавами в три четверти, однотонными или в мелкую клетку/гусиную лапку. Хорошо смотрятся также и с цветными кардиганами желтого, вишневого, малахитового цвета, тонкими свитерами с «мужским» принтом – полоска, пейсли и пр. В паре с женскими классическими брюками уместны концептуально родственные галстуки, подтяжки, жилеты а ля преппи.

Юбка отлично вписывается в андрогинный стиль

Неординарный — смокинг и все виды его трансформации в платье, тунику, жилет или пальто. Главное правило – соблюдение умеренности в декоре и сдержанности в палитре. Смокинг подходит к брюкам палаццо и к зауженным брюкам – выбирайте тот фасон, который вам по душе.

Андрогинному стилю не чужда многослойность

Для офисного андрогинного стиля важны дополнительные аспекты образа. В приоритете безупречный макияж с четко очерченной линией скул, ровный тон, выразительные брови по типу мужских, «smoky eyes» и алая помада, из аксессуаров — шляпа-федора, брутальная сумочка, брендовая обувь на ровном ходу.

Никаких кудряшек, локонов и окрашенных в неестественные цвета прядей, приветствуется короткая стрижка или гладко зачесанные волосы с идеальным пробором, то есть простое и элегантное исполнение причесок без заколок и прочих декоративных элементов.

Сдержанность и лаконичность во всем – особенность андрогинного стиля

Аккуратно остриженные ногти естественной длины покрывают лаком нюдового оттенка, фишки в виде гелевого наращивания, росписи нэйл-арт, аппликаций со стразами неприемлемы.

Использование в повседневном деловом гардеробе предметов с ярко выраженной андрогинностью — прекрасный способ освободить себя от оков устоявшегося общественного мнения. Обилие предложений от ведущих дизайнеров и масс-маркета стимулирует поддержание тонуса и дальнейшее развитие этого направления.

Симптомы патологии

Симптомы гормонального сбоя могут быть различными в зависимости от характера нарушений, в частности:

• изменение длительности и регулярности менструального цикла;
• межменструальные кровотечения;
• нарушение роста волос;
• выделения из сосков;
• эмоциональная лабильность;
• изменение сексуальной активности;
• изменение аппетита;
• нарушения веса.

Появление перечисленных симптомов — это повод записаться на прием к врачу-эндокринологу.

Наши врачи

Словеснова Татьяна Алексеевна
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 48 лет
Записаться на прием

Колодко Инна Михайловна
Врач — эндокринолог, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Михайлова Елена Владимировна
Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук
Стаж 46 лет
Записаться на прием

Беременность и нарушение выработки гормонов

Симптомы гормонального сбоя при беременности неявные. Как правило, первым их замечает врач

Поэтому важно регулярно посещать гинеколога и не отказываться от профилактических обследований

Есть проявления, которые сложно заметить сразу:

• изменение толщины эндометрия;
• развитие миомы;
• патология созревания фолликулов;
• нарушение выработки гормонов: недостаток прогестерона и эстрогена, избыток тестостерона.

После зачатия в организме начинается целый каскад изменений. При достаточном медицинском контроле практически все патологии беременности поддаются коррекции и не приводят к тяжелым последствиям.

Диагностика

Диагностика включает в себя как инструментальные обследования, так и лабораторные тесты. Начинается обследование с посещения терапевта либо узкого специалиста — гинеколога и . Часто патология комплексная, поэтому лечение придется проходить у нескольких врачей.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• и органов малого таза, а также молочных желез. Это исследование проводят при любых жалобах с симптомами гормонального сбоя. В большинстве случаев УЗИ позволяет выявить, с какой именно железой связана патология.
• и может потребоваться в том случае, если выявлены анатомические изменения и требуется уточняющая диагностика.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови на гормоны. Какие именно гормоны нужно определить, решает лечащий врач, опираясь на характер жалоб и данные осмотра. Как правило, проблем с диагностикой не возникает — современные методы анализа достаточно точны.

Лечение гормонального сбоя у женщин

Схема лечения напрямую зависит от конкретного диагноза. Причины, симптомы, длительность болезни — все это имеет значение при выработке лечебной тактики.

Как правило, лечение проводят с помощью приема оральных контрацептивов или отдельными препаратами для коррекции уровня каждого гормона. Выбор тактики определяется лечащим врачом — для большинства заболеваний нет единого стандарта, специалист опирается на индивидуальные особенности пациентки, результаты анализов и эффективность назначенной терапии.

Главная проблема заключается в том, что у гормональной терапии могут быть негативные последствия — у таких препаратов довольно серьезный спектр побочных эффектов. Поэтому конкретный медикамент подбирают в зависимости от самочувствия пациента. Обычно специалисты не ограничиваются назначением только гормональных препаратов. Витамины, физиотерапия позволяют быстрее снять неприятные симптомы и улучшить качество жизни.

Профилактика заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, достаточно простая — отказ от самоназначения фармацевтических препаратов, контроль врача при приеме оральных контрацептивов, регулярное посещение гинеколога, а для страдающих хроническими нарушениями эндокринной системы — эндокринолога.

• Нарушение выработки гормонов у мужчин
• Гиперпролактинемия

К какому врачу обращаться

Если Вы заметили у себя признаки гиперандрогении или Вам необходима консультация специалиста по данному вопросу, то необходимо обращаться сначала к врачу-эндокринологу, а он разобравшись в Вашей проблеме, изучив имеющийся анамнез назначит, по необходимости, дополнительные обследования.

Одним из специалистов по эндокринологии является Романов Георгий Никитич, ведет врачебную практику более 20 лет. Романов Георгий проходил обучение не только в Беларуси, а также в России и некоторых европейских государствах (Великобритания, Германия), практикует современные методы диагностики и лечения. Индивидуально подходит к каждому пациенту, так как только доскональное изучение анамнеза пациента позволяет найти первопричину заболевания и назначить эффективное лечение. Консультирует и внимательно следит за ходом лечения.

Кроме того, что эндокринолог Романов Георгий Никитич ведет практику в г. Гомеле, также он консультирует пациентов онлайн.

Записаться на онлайн консультацию Вы можете в любом удобном для Вас мессенджере или социальной сети: skype, instagram, viber, telegram, whatsapp или вконтакте.

Если Вы ищите опытного внимательного специалиста для выявления гиперандрогении у женщин или у подростков, также эффективного лечения заболевания, то Вам здесь помогут.

Причины адреногенитального синдрома

В 90-95% случаев патология возникает при повреждении активного гена CYP21-B, который отвечает за синтез 21-гидроксилазы – фермента, влияющего на образование кортизола. В остальных клинических случаях АГС развивается вследствие дефектов ДНК, нарушающих производство других ферментов, обеспечивающих стероидогенез, – StAR/20,22-десмолазы, 3-β- гидрокси-стероиддегидрогеназы, 17-α-гидроксилазы/17,20-лиазы, 11-β-гидроксилазы, P450-оксидоредуктазы и синтетазы альдостерона.   

Различают следующие виды адреногенитального синдрома:

• сольтеряющий тип. Проявления болезни начинают обнаруживаться с первых недель жизни. У девочек половые органы формируются по мужскому типу, а у мальчиков увеличиваются пенис и мошонка. Из-за грубого нарушения образования стероидных гормонов развивается тяжелая рвота, понос, судороги, темнеет кожа. Прогрессирующее обезвоживание ведет к смерти при отсутствии своевременной заместительной терапии. 

  Через 2-3 дня от начала клинического проявления заболевания появляются симптомы дегидратации и развития метаболического ацидоза.

• Простой вирильный. Преобладают нарушения развития половых органов. У девочек: увеличен клитор, похожий на половой член; углублен вход во влагалище; половые губы больше нормы; матка и придатки сформированы. У мальчиков: увеличен пенис, кожа мошонки имеет темную пигментацию. Девочки широкоплечие, с узким тазом, укороченными и массивными конечностями. У них низкий голос, кадык на шее, молочные железы не растут. У мальчиков рано появляются грубые волосы на подбородке и верхней губе, ломается голос. 

  С возрастом у пациентов нарастают признаки вирилизации вследствие стимулирующего действия андрогенов. Характерно ранее начало полового созревания в 3-5 лет.

• Постпубертатный тип. Выявляют в молодом возрасте. Приобретенная форма возникает после появления опухоли в надпочечниках или при их повышенной активности. 

  Половые органы соответствуют полу, но развивается гипертрофия клитора и пениса. Основные нарушения встречаются у женщин – уменьшаются или прекращаются месячные (после стресса, травмы, аборта, выкидыша). Наступление первой менструации может быть только к 15 годам, цикл удлинен (более 30-40 дней). Кожа склонна к повышенной жирности и образованию угрей, имеется повышенное оволосение. При обследовании обнаруживают гиперплазию коркового слоя надпочечников.

Также имеются и варианты неклассического течения адреногенитального синдрома – с высоким давлением крови, с лихорадкой, липидный (ожирение, нарушение холестеринового обмена), с гирсутизмом (усиленный рост волос на теле и лице, по средней линии живота, около сосков).

АКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПРЕПАРАТА:

Доказано, что для эффективного лечебного воздействия при алопециях необходимо стимулировать кровообращение кожи головы не менее 8 часов в сутки. (Для сравнения: перец, горчица, имбирь стимулируют кровообращение не более 1 часа!) Именно этот эффект в препарате достигается с помощью эпигенина неэфиромасличного генеза, что предотвращает любые аллергические реакции.

Возможны покраснения (так как происходит поверхностное расширение сосудов) при протекании на кожу лица или утром при споласкивании волос, которые исчезают через 5–10 минут.

• Биотинил-трипептид – рекомбинантный пептид, который является фактором роста. Ускоряет рост волос в длину до 40% (при применении 3-месячного курса) и в ширину, увеличивая прикорневойобъем.
• Олеаноловая кислота (вытяжка из листьев оливы). Нормализует обмен тестостерона в коже и увеличивает толщину волоса.
• Озониды – оливковое масло, насыщенное озоном.

Противопоказания: беременность, онкология в активной форме, частые эпилептические припадки.

Стадии и симптомы андрогенного облысения у мужчин

Для успеха лечения андрогенной алопеции у мужчин важно обратиться к врачу как можно раньше. Но сами трихологи говорят, что редко кто из их пациентов приходит в начале проявления болезни

Мужчины бьют тревогу, когда облысение уже заметно

Причина в том, что мало кто из представителей мужского пола обращает внимание на свою шевелюру. Модные ультракороткие стрижки не позволяют вовремя разглядеть первые признаки.

Первый тревожный фактор, свидетельствующий о начале развития болезни, — поредение волосяного покрова по линии роста на лбу. Она постепенно отодвигается назад, приобретая форму буквы М. Быстрее всего пропадают волосы на висках. Сначала они становятся тонкими, сквозь них просвечивает кожа, потом выпадают полностью. Далее болезнь развивается так:

острые углы буквы М всё дальше отходят назад, продвигаясь к макушке;

волосы на макушке истончаются, там образуется проплешина;

поражённые участки на висках и макушке сливаются;

залысины увеличиваются;

окончательно формируется лысина в форме подковы.

Наиболее устойчивы к дигидротестостерону волосы на затылке — они последними покидают голову. Когда пациент обращается к врачу на поздних стадиях алопеции, часто единственный успешный метод возвращения шевелюры — трансплантация. Из-за устойчивости затылочных волос к гормону именно их используют для пересадки.

Кроме усиленного выпадения волосяного покрова трихологи советуют обращать внимание на следующие симптомы:

причёска теряет объем;

волосы тусклые, не блестят;

волосинки ломкие, секущиеся (раздваиваются на концах).

Даже если на голове не видно проплешин, но присутствуют эти симптомы, надо обращаться к врачу. Своевременный визит к трихологу поможет вернуть причёске красоту с меньшими усилиями и за меньшее время.

Диагностика андрогенной недостаточности

При диагностике этого заболевания специалисты, в первую очередь, исходят из жалоб самого пациента и тех симптомов, которые он описывает. Многие испытывают естественное смущение в таких беседах, поэтому врач иногда может провести вместо разговора анкетирование.

Что касается лабораторных исследований, то здесь изучается сыворотка крови, чтобы узнать, каков на текущий момент уровень тестостерона, как общего, так и активного. Здесь же проводится биохимический и общий анализ крови, изучают уровень глобулина, ответственного за деятельность половых стероидов.

Если мужчина оказывается перед вопросом возникновения у него заболевания, он обязательно должен помимо обычных анализов пройти обследование на изучение плотности костной ткани. Точное количество и список исследований в таких случаях обычно назначает специалист-андролог.

Чтобы определить, есть ли в сыворотке андроген, кровь приводится сдавать утром на голодный желудок. Нужно помнить, что именно утром андроген наиболее сконцентрирован в организме. Что касается в целом активного тестостерона, то заключение о наличии андрогенного дефицита врач делает на основании концентрации этого гормона. Сыворотка крови может содержать до 12 нмоль/л общего тестостерона, и этот показатель является нормальным. Однако иногда может наблюдаться разница в уровнях активного и общего тестостерона.

Нередко в процессе диагностики пациенту предлагают пройти УЗИ малого таза, чтобы понять, в каком состоянии находится предстательная железа. Применяется также ректальное пальпационное исследование и проводится анализ мочи.

Литература

1. Злотогорский А., Шапиро Д. . Трихология / под ред. А. Литуса; пер. с англ. Ю. Овчаренко. – К.: Рудь, 2013. – 160 с., ил.

2. Trüeb R. M. Hormone und Haarwachstum // Hautarzt. – 2010. – 61: 487–95.

3. Trueb R. M. Aging of hair // J Cosmet Dermatol. – 2005. – 4: 60–72.

4. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A. et al. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents // Br J Dermatol. – 2011; 164: 5–15.

5. Ralph M. Trüeb. Desmond J. Tobin (Eds.) Aging Hair // Spring­er, 2010. – 270 p.

6. Sperling L. C., Lupton G. P. Histopathology of nonscarring alopecia // J Cutan Pathol. – 1995. – Р. 97–114.

7. Jaworsky C., Kligman A. M., Murphy G. F. Characterisation of inflammatory infiltrates in male pattern alopecia: implication for pathogenesis // Br J Dermatol. – 1992; 127: 239–246

8. Mahe Y. F., Michelet J. F., Billoni N., Jarrousse F., Buan B., Commo S., Seint-Leger D., Bernard B. A. Androgenetic alopecia and microinflammation // Int J Dermatol. – 2000; 39: 576–584.

9. Whiting D. A. Diagnostic and predictive value of horizontal sections of scalp biopsy specimens in male pattern androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol. – 1993; 28: 755–763.

10. Philpott M. P., Sander D. A., Bowen J., Kealey T. Effects of interleukins, colony stimulating factor and tumour necrosis factor on human hair follicle growth in vitro: a possible role for interleukin-1 and tumour necrosis factor-alpha in alopecia areata // Br J Dermatol. – 1996; 135: 942–948.

11. Thestrup-Pedersen K., Hjorth N. Rod skalp. En ikke tidligere beskrevet harbundssygdom? // Ugeskr Laeger. – 1987; 149: 2 141–2 142.

12. Moschella S. L. Written personal communication. – 1994. – August 14, 1992. In: Bernhard JD (ed) Itch. Mechanisms and management of pruritus. McGraw-Hill, New York. – Р. 51.

13. Trиeb R. M. Molecular mechanisms of androgenetic alopecia // Exp Gerontol. – 2000; 37: 981–990.

14. Willimann B., Trиeb R. M. Hair pain (trichodynia): frequencyand relationship to hair loss and patient gender // Dermatology. – 2002; 205: 374–377.

15. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men // J Dtsch Dermatol Ges. – 2011; 9: 1–57.

16. Trueb R. M. et al. The Value of Dietary Supplements: Results of a Double-Blind Placebo-Controlled Study with Oral Combination of Cystine // Yeast and Pantothenic Acid. – 2005.

17. Li L., Mignone J., Yang M., Matic M., Penman S., Enikolopov G., Hoffman R. M. Nestin expression in hair follicle sheath progenitor cells // Proc Natl Acad Sci. – 2003. – USA 100: 9 958–9 961.

18. Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Comparing the therapeutic effects of finasteride gel and tablet in treatment of the androgenetic alopecia // Indian J Dermatol Venereol Leprol. – 2009; 75: 47–51.

19. Наумчик Г., Юцковская Я. Редермализация периорбитальной зоны// Эстетическая медицина. – 2014. – № 2. – С. 253–255.

20. Березовский В. А., Богомолец О. В., Деркач Н. Н., Литовка И. Г., Весельский С. П., Лукаш Л. Л., Рубан Т. А., Янко Р. В. К вопросу об экзогенной регуляции физиологической регенерации кожи человека // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. – 2011. – № 3.

21. Stern R. Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway // Eur J Cell Biol. – August 2004; 83 (7): 317–325. PMID 15503855.

22. Коркунда С., Григорьева Т. Попереджання патологічного рубцювання // Нувель Естетік. – 2010. – № 3 (61). – С. 28–34.

23. Медведева И. Редермализация – эффективный метод коррекции фотостарения // Les Nouvelles Esthetiques. – 2013. – № 3.

24. Цепколенко В., Зацерклянный А. Редермализация с позиций доказательной медицины //Нувель Эстетик. – 2010. – № 5 (63). – С. 39.

25. Коржов В. Сукцинат натрия // Сabines ukraine. – 2011, февраль. – С. 60–61.

Сроки наступления ВАД, его распространённость и клиника

ВАД наступает у каждого пациента индивидуально. Многое зависит от изначальных показателей тестостерона, особенно в пиковые периоды его выработки, приходящиеся на возраст от 20 до 30 лет. Чем больше тестостерона было в организме мужчины изначально, тем позже он начинает снижаться.

Наличие любых других болезней соматической сферы оказывает негативное влияние на выработку мужских половых гормонов. Это приводит к тому, что андрогенный дефицит наступает быстрее. Например, если у мужчины диагностирован сахарный диабет 2-го типа, уровень снижения тестостерона составляет до 70%. При ишемической болезни сердца аналогичный показатель равен 60%.

Процесс старения затрагивает всю эндокринную систему, особенно надпочечники. Те изменения, которые происходят в них с течением возраста, принято называть адренопаузой. Происходит снижение уровня гормонов надпочечников (в частности, ДГЭА и ДГЭА-сульфата). При недостатке ДГЭА появляются следующие симптомы:

• снижение настроения;
• снижение сексуального влечения;
• ослабление потенции;
• остеопения;
• уменьшение мышечной массы и её силы;
• снижение иммунитета;
• устойчивость к инсулинотерапии у диабетиков.

Процесс старения неизбежно связан с уменьшением выработки гормона роста. Иногда с помощью медицинского вмешательства удаётся отсрочить не только соматопаузу (явление, обусловленное недостатком анаболика), но и выровнять цикл «сон-бодрствование».

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Визуально ВАД у пациентов может выглядеть в форме:

• ожирения по абдоминальному типу;
• дряблости кожных покровов;
• уменьшения волосяного покрова на теле.

Методы лечения

Уже в течение 60 лет таким пациентам проводят заместительное лечение препаратами-андрогенами. В первый раз тестостерон успешно использовали в 1940 году прошлого столетия. Долгое время пропионатом тестостерона лечили гипогонадизм в его классическом варианте, имеющий травматическое или опухолевое происхождение. Сейчас показаний к терапии стало намного больше, в том числе и ВАД.

Лечение нацелено, прежде всего, на то, чтобы восполнить дефицит андрогенов. Раньше медики считали, что назначение этого препарата представляет опасность для простаты и способствует появлению онкологических заболеваний. Однако современные исследования опровергли эту версию и подтвердили безопасность терапии андрогенами.

Если у мужчины клетки Лейдига сохраняют способность к секреции, в качестве лекарств можно использовать экзогенные вещества и стимуляторы (в частности, хорионический гонадотропин). При этом стимулирующее лечение следует расценивать как метод выбора для больных, которые планируют деторождение, так как доказано негативное влияние на образование спермы экзогенных веществ.

Препараты тестостерона выпускают в таких формах:

• для перорального приёма;
• в виде гелей и пластырей;
• растворы на основе масла для применения внутримышечно.

У всех препаратов есть как достоинства, так и недостатки. Главное при выборе лечения — критерии эффективности и его безопасность, а также удобство лекарства в применении.

В качестве препаратов выбора рекомендуется использовать гели. Это «Андрогель», широко представленный на российском фармакологическом рынке. После нанесения на кожу начинается быстрое всасывание препарата. Если андрогенный дефицит имеет более выраженный характер, следует отдавать предпочтение веществам на основе тестостерона, обладающих длительным действием.

Первыми такими препаратами были Сустанон- 250 и Омнадрен-250. Это вещества для инъекций. Их нужно было вводить двоекратно или троекратно в течение месяца. Оба лекарства представляли собой смесь 4—х компонентов тестостерона, в том числе быстрого и пролонгированного действия:

• пропионат начинал работать в первые сутки, но выведение его из организма наблюдалось почти сразу;
• действие изокапроната и фенилпропионата продолжалось две недели;
• капронат работал от трёх до четырёх недель.

Один из минусов Сустанона и Омнадрена заключается в том, что они вызывают колебания уровня тестостерона в крови пациентов вплоть до физиологических проявлений. В ряде случаев отмечалось повышение гематокрита, что требовало не только контролировать состояние крови, но и отменить препарат в ряде случаев.

Новое лекарство на основе тестостерона стало доступно больным начиная с 2005 года. Это Небидо или ундекаонат тестостерона. Выглядит он как масляный раствор и для многих специалистов является препаратом выбора. Пациенты переносят его гораздо лучше, так как он поддерживает содержание гормона в крови на одинаковом уровне в течение длительного времени. Резкого повышения или, наоборот, снижения уровня тестостерона при приёме Небидо отмечено не было. Его вводят внутримышечно, в количестве от четырёх до пяти инъекций в течение года.

Действие андрогенов на организм мужчины

Андрогены – мужские половые гомоны, которые у мужчин вырабатываются в яичках и производятся корой надпочечников. Андрогены коррегируют степень возбудимости психосексуальных центров центральной нервной системы, повышают сексуальное влечение (либидо) у мужчин, силу и частоту эрекций полового члена.

Андрогены регулируют развитие вторичных половых признаков по мужскому типу:

• определяют рост волос на теле и лице по мужскому типу,
• стимулируют превращение пушковых волос на теле и лице в терминальные,
• вызывают усиление секреции потовых желез и изменение запаха пота,
• коррегируют увеличение размеров полового члена и яичек, насыщение пигментом кожи сосков и мошонки, развитие складчатости кожи на мошонке,
• увеличение размеров предстательной железы и количества вырабатываемого в ней секрета,
• огрубление и понижение голоса,
• формирование скелета по мужскому типу.

Тестостерон оказывает двойственное влияние: он способствует образованию белков скелетных мышц и в какой-то степени гладких мышц миокарда, способствует уменьшению содержания жира и правильно его распределяет. Так проявляется анаболическая активность тестостерона. Он также влияет на развитие у мужчины вторичных половых признаков. Тестостерон влияет на начальный рост пениса, предстательной железы, рост и развитие мужских семенных пузырьков. С участием тестостерона развиваются и вторичные половые признаки мужчины: размещение и густота волос, огрубление голоса и т. д. Так проявляется андрогенная активность гормона тестостерон.

Патогенез и терминология

Секреция тестостерона начинает снижаться у мужчин, достигших 30-летнего возрастного порога. При этом свободный тестостерон снижается быстрее общего по причине усиливающегося синтеза глобулина. Функция глобулина заключается в том, чтобы связывать между собой половые гормоны (ГСПС) или стероиды.

Каждый год у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет наблюдается картина снижения тестостерона (от 0,7 до 1% от общего и от 1,2 до 1,4 % с учётом его свободной фракции). В литературных источниках это явление раньше классифицировали в виде:

• мужского климакса;
• андропаузы;
• мужской менопаузы.

Сейчас такая терминология вызывает много споров и признана неточной, так как истинных климактерических явлений, как у женщин, у мужчин нет. Тем не менее, половые функции с возрастом постепенно угасают, хотя их полного «отключения» нет даже в преклонных годах.

Современные источники предлагают специалистам использовать названия ряда синдромов:

• ВАД или возрастного андрогенного дефицита;
• позднего гипогонадизма;
• частичного андрогенного дефицита;
• синдрома дефицита тестостерона.

Под понятием ВАД подразумевают наличие биохимического и клинического симптомокомплекса, который прямо связан с процессами старения организма. Для него характерны признаки дефицита тестостерона со сбоем работы как отдельных органов, так и их систем.

Как лечится гиперандрогения?

Лечение зависит от причины гиперандрогении, степени выраженности, от того, планирует ли пациентка беременность. Лечение направлено на то, чтобы нормализовать менструальный цикл, восстановить способность к деторождению и улучшить внешний вид. Большинству женщин с гиперандрогенией можно помочь! В случае выявленных андроген-секретирующих опухолей – лечение оперативное, удаление опухоли.

Если женщина не планирует беременность, то лечение проводится препаратами, подавляющими избыточную выработку андрогенов. Есть несколько вариантов лечения – оральные контрацептивы, антиандрогены различных групп, дексаметазон при врожденной гиперплазии коры надпочечников, метформин у женщин с доказанной инсулинорезистентностью. Врач подбирает индивидуальную схему лечения. Если женщина планирует беременность, то лечение проводится препаратами, вызывающими овуляцию.

Эффект от лечения развивается постепенно. Медикаментозное лечение можно сочетать с косметическими способами коррекции избыточного оволосения и акне.

Методы диагностики адреногенитального синдрома

Диагностика в период внутриутробного развития

При обследовании беременных о возможности гиперплазии надпочечников может свидетельствовать аномальное формирование половых органов плода. Это можно увидеть на втором скрининговом акушерском УЗИ. В таких случаях рекомендуется дополнительное обследование, назначается анализ амниотической жидкости или после 21 недели берут кровь плода (из пуповины под контролем УЗИ).

Диагностика после родов

После родов диагностика не представляет сложности. Назначается обследование: проба с АКТГ – нет повышения содержания кортизола после его введения; анализ крови – снижен натрий, повышен калий, 17 ОН-прогестерон в 5-7 раз и более, андростендион (предшественник стероидов), ренин (при сольтеряющей форме); анализ мочи – высокая концентрация 17-кетостероидов, после приема преднизолона снижается наполовину. В сомнительных случаях применяют кариотипирование для подтверждения женского кариотипа (46ХХ). Исследование мутаций в гене CYP11B1 – секвенирование на выявление мутации – His R448H.

Диагностика при позднем клиническом дебюте

Большее значение диагностический поиск приобретает при позднем клиническом дебюте или скрытом течении с минимальными внешними проявлениями вирилизации. В подобных ситуациях для выявления адреногенитального синдрома используют следующие лабораторные и инструментальные методы:

• гормональный профиль (кортизол и предшественники, 17-ОНП, ДЭА-с и ДЭА, АКТГ и др.);

• рентгенография костей кисти (раннее завершение роста);

• УЗИ органов малого таза (признаки ановуляторного цикла), надпочечников (гиперплазии); в ряде случаев назначается МРТ, МСКТ исследование;

• измерение базальной температуры. Температурная кривая типична для ановуляторного цикла: первая фаза растянута, вторая укорочена, что обусловлено недостаточностью желтого тела, которое не образуется из-за отсутствия овуляции).

Дифференциальная диагностика адреногенитальных расстройств, возникших в пубертатном и детородном возрасте, проводится с синдромом поликистозных яичников, овариальными андробластомами, андростеромами надпочечников, вирильным синдромом гипоталамического происхождения и конституциональным гирсутизмом. В сложных случаях к диагностике привлекают эндокринологов, урологов, врачей-генетиков.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».