Клиника доктора воробьева

Методический блок

Мотивация темы

Антенатальная охрана плода включает знания и умения выявлять факторы повышенного риска для плода, их профилактику, организацию наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости ее оздоровления и успешное родоразрешение.

Риск в антенатальном периоде-это опасность гибели, заболевания или аномалии развития плода. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны матери, внешней среды и нарушения внутренней среды плода. Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, невынашивание, ряд факторов социально-бытового характера – все это может представлять серьезную угрозу для плода и новорожденного.

Большое значение имеет наружное акушерское исследование беременной. Если плода лежит правильно в полости матки, т.е. имеется продольное положение плода, то роды протекают без осложнений. Если же имеется неправильное положение плода, то в плане ведения родов ведущая роль будет отведена оперативному родоразрешению.Поэтому после клинического и лабораторного обследования беременной определяют группу риска, от которой будет зависеть дальнейшее течение и ведение беременности и родов.

Цели занятия

1. Дидактические: обеспечить в ходе лекции активизацию опорных знаний по смежным дисциплинам, усвоение нового материала
2. Развивающие: формировать клиническое и логическое мышление, развивать общение на профессиональном языке активность студентов
3. Воспитательные: воспитывать точность и аккуратность в работе, чувство такта и этики в работе

Хронокарта занятия

Вред данного напитка

Отечественных исследований по поводу того, можно ли беременным употреблять вино, не проводилось. Именно поэтому нельзя однозначно ответить, приносит ли умеренное потребление данного напитка пользу или вред.

1. Согласно врачебной тактике, алкоголь приносит вред плоду, как на ранних сроках, так и на поздних.
2. Никто не может однозначно ответить, что значить безопасный бокал вина, стоит отметить, что бокал – это довольно большая емкость, которая может нанести значительный вред малышу.
3. Если же говорить о безопасности, то стоит определить понятие порции вина и частоты его употребления. Так, одна порция алкогольного напитка – это объем, в котором содержится не более 10 мл спирта. Как правило, на каждой бутылке имеется указатель содержания спирта (у вина 12%), поэтому в объеме 125 мл уже содержится больше одной порции, что чревато негативными последствиями для малыша.
4. Также отметим, то дома можно легко превысить допустимую норму, а в ресторанах и вовсе вина разливают по бокалам, содержащим порой до 3-х порций алкоголя.

Причины болезни печени

Препараты для печени назначаются для борьбы со следующими факторами, провоцирующими развитие патологических нарушений:

• Вредоносные бактерии и вирусные инфекции. Лекарственные средства помогают справиться с воспалением печени (гепатитом), предотвращая развитие цирроза.

• Жировой дисбаланс. Возникает при неправильном питании, сахарного диабета и панкреатита, дисфункций щитовидной железы и бесконтрольного приема медикаментов. Приводит к тому, что печень перестает нормально функционировать.

• Алкоголизм или злоупотребление алкоголем. Даже качественные спиртные напитки наносят вред организму, в т. ч. и печени. Для здоровья можно употреблять не более 150-300 мл вина или 20-50 мл водки в день.

• Интоксикация. Возникает преимущественно после прохождения антибактериальной терапии. Антибиотики оказывают негативное воздействие на печень, приводя к развитию хронических заболеваний.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем лучше. Своевременно начатая терапия – гарантия скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение как зуда, так и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм — влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, вещество Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15-25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы его развития.

Механизм, посредством которого зуд купируется при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения .

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Влияние вина на беременность

Рассмотрим, какое вино можно пить беременным, и какими свойствами обладает данный напиток.

А помогает ли для тела кокосовое масло.

Можно ли бокал красного вина при беременности?

Информации по безопасным дозам алкоголя при беременности не существует. Поэтому никто не даст однозначного ответа, что именно бокал не повредит, а больший объём спровоцирует нарушения развития ребёнка. Жизненный опыт подсказывает, что риски, особенно на больших сроках, если и есть, то минимальны. Но принимать решение должна сама будущая мама.

Известно, что в Царской России и даже в СССР красное сухое вино включалось в диету для беременных. Считалось, что от небольших доз вреда не будет, зато оно хорошо стимулирует кроветворение и предотвращает анемию.

Обычно беременным советуют выпивать не более 1-2 порции алкоголя и не чаще одного-двух раз в неделю. Порция алкоголя – это объём, в котором содержится 10 мл чистового этилового спирта. Определить размер порции каждого определённого напитка можно, зная содержание в нём алкоголя, которое обычно указывается на этикетке.

В вине обычно бывает 12% чистого спирта. Это значит, что стандартный бокал объёмом 125-150 мл вмешает больше одной порции. Если вы обедаете или ужинаете в ресторане, надо учитывать, что у них могут быть нестандартные бокалы, имеющие другой объём. Поэтому обязательно уточните размер бокала у официанта.

Немного фактов

Период беременности у женщины связан с изменениями в процессах, протекающих в организме. Меняется гормональный фон, обмен веществ, состав крови, а также требования к количеству витаминов и прочих полезных веществ, поступающих с пищей.

Женщинам, вынашивающим ребенка, некоторых витаминов и минералов нужно в полтора — два раза больше, чем в обычное время. Потому что эти вещества отвечают не только за жизнеобеспечение матери — витамины участвуют в поддержании функциональной активности, роста и развития будущего ребенка.

Согласно ежегодным проводимым исследованиям, большинство женщин, вступая в период беременности, имеют дефицит полезных веществ в организме. Это может приводить к серьезным порокам в процессе внутриутробного развития плода, а также к неправильному формированию органов и возникновению функциональных патологий нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы процесс беременности протекал нормально и ребенок родился здоровым необходимо включать в рацион будущей матери вещества, которых не хватает в ее организме. Для этого существуют биологически активные добавки, одной из которых служит описываемый препарат.

Алкоголь при планировании беременности

Нежелательно, чтобы мужчина пил спиртное за 2-3 месяца до планируемой даты зачатия. Дело в том, что алкоголь способен изменять биологическую структуру сперматозоидов, делая их слабыми, дефектными. Это значительно уменьшает шансы на зачатие здорового ребёнка.

Женщине стоит полностью отказаться от алкоголя не только в период беременности, но также на время грудного вскармливания. По наблюдениям акушеров, если в молоке присутствует спиртное, ребёнок съедает его на 23% меньше и голодает. Да и целом поить ребенка спиртным не стоит.

Желаем здоровья будущей матери и малышам! Вы всегда можете обратиться в РЦ «Помощь» для консультации нарколога при планировании беременности. Звоните по телефону +7 (800) 775-03-96 круглосуточно и без выходных!

Алкоголь и беременность

Этиловый спирт является тератогеном. Это значит, что он способен вызвать пороки развития плода, повреждая эмбрион, и даже влиять на генетический материал. Примерно 0.2-2 новорожденных из тысячи страдают от фетального алкогольного синдрома – нарушения развития, связанного с употреблением алкоголя будущей матерью при беременности. Но существуют и другие нарушения, которые могут быть связаны с влиянием этилового спирта на эмбрион.

Этиловый спирт – одно и немногих веществ, которые легко проникают через плацентарный барьер. Когда пьёт мама, малыш тоже употребляет алкоголь.

Однако, большинство утверждений, связанных с приёмом алкоголя беременными не имеют серьёзной доказательной базы. Дело в том, что настоящих научных экспериментов для изучения влияния спиртного на организм эмбриона никто не проводит ввиду их очевидной негуманности. Откуда же взялись утверждения, что алкоголь вреден?

Такие выводы были получены после наблюдения за женщинами, регулярно принимавшими алкоголь во время беременности. Очевидно, что это были женщины пьющие, или страдающие от алкогольной зависимости. Скорее всего, они имели сопутствующие заболевания, неправильно или неполноценно питались, курили или имели другие вредные привычки. Поэтому утверждать, что вина за отклонения в развитии их детей лежит исключительно на алкоголе, нельзя.

Интересно также влияние алкоголя на способность к зачатию. В ряде стран проводились исследования влияния алкоголя на уровни гормонов и на овуляцию. Оказалось, что даже весьма умеренное употребление спиртного (примерно 100 мл в неделю) способно незначительно снизить возможность к зачатию, при этом возрастает риск развития эндометриоза.

Было проведено наблюдение за здоровыми парами, старающимися зачать ребёнка на протяжении полугода. Оказалось, что употребление 100 мл алкоголя (40-процентного напитка) в неделю понижает способность к зачатию в два раза сильнее по сравнению с приёмом 10-50 мл спиртного. Длительный приём спиртного в умеренных количествах усиливает проблемы с бесплодием и повышает частоту циклов без овуляции.

Употребление алкоголя приводит к нарушению гормонального баланса в организме женщины. Это связано с тем, что метаболизм многих гормонов происходит в печени, как и спиртного. Когда печень «занята» нейтрализацией алкоголя, ферментов для преобразования женских гормонов, например, эстрадиола в эстрон, не хватает. Также спирт влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы, чем повышает уровень мужских гормонов в крови. Это мешает нормальной овуляции.

Параллельно спиртное снижает уровень прогестерона в крови. Этот гормон необходим для нормальной имплантации. Если его не хватит, эмбрион не сможет закрепиться и покинет тело матки с очередной менструацией. Примерно 1,5-3 бокала вина или 110-230 мл могут вызвать критическое снижение уровня прогестерона, которое воспрепятствует наступлению беременности.

Информации о безопасной дозе алкоголя в современной медицинской литературе нет. Это связано с тем, что практически все выводы о вреде спирта основаны на наблюдениях за женщинами, страдавшими алкоголизмом и употреблявшими крепкие напитки в больших объёмах. Кроме того, не известно, как скажется на здоровье малыша одноразовый приём большой или маленькой дозы, употребление разных напитков на разных сроках беременности т.д.

Интересный факт — в странах, где вино традиционно подают к обеду и ужину, количество пороков развития у детей, как и малышей с фетальным алкогольным синдромом, не выше среднего популяционного уровня.

Существует мнение, что приём алкоголя во время беременности может спровоцировать отслойку плаценты. Таких опытов над беременными тоже никто не проводил. Но считается маловероятным, чтобы приём небольшого количества спиртного мог вызвать такие тяжёлые последствия. Во всех изученных случаях причины отслойки были в другом. Но женщины после сильного эмоционального потрясения начинали винить себя или выпитый бокал вина.

Половые инфекции во время беременности, видео

1. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. // Акушерство и гинекология, -2005,- № 2.-С.7-10.

2. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии. Урванцева Г.Г., Т. А. Обоскалова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. — 2005. — № 4. С. 23-27.

3. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии. Соловьева И. В. // Дис. канд. мед. наук. — Горький. — 1986. — С. 148. 

4. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-infektsiy-peredayuschih…
5. https://cyberleninka.ru/article/n/genitalnyy-gerpes-i-beremennost
6. https://cyberleninka.ru/article/n/podgotovka-k-beremennosti-zhenschin-s-retsidiviruyuschey-gerpetich…
7. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-tsitomegalovirusov-v-akusherskoy-patologii-i-neonatologii

Популярные вопросы

Здравствуйте! У меня инфекции половых путей, можно ли лечить это и каким образом?
Здравствуйте! Прежде всего, Вам необходимо обратиться к врачу и провести обследование на выявление инфекционного фактора. Это позволит грамотно назначить основную терапию. В дополнение для улучшения и закрепления эффекта лечения можно будет в схему подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7-10 дней.

Здравствуйте, скажите пожалуйста по всем инфекциям написано: не выявлено, а уреаплазма: 10*2.7. Норма ли это?
Здравствуйте! Уреаплазмы относятся к инфекциям, передающимся половым путем. Микробное число может меняться при снижении иммунитета, а также инфицировать партнёра. Выявленная инфекция требует проведения лечения.

Здравствуйте. Я сдавала анализы на инфекции. Обнаружены: хламидия трахоматис, биовар u.urealyticum T960, биовар ureaplasma parvum, гарднерелла  вагиналис, ВПЧ 16 генотип. За первый прием заплатила 3500 рублей. Чтобы назначили лечение, надо заново заплатить за прием около 2000. Возможности нет заново пойти на прием. Посоветуйте, пожалуйста, какое-нибудь лечение

Спасибо заранее.
Здравствуйте! Вам необходимо повторно обратиться на прием к врачу для назначения лечения, потому что при составлении схемы и этапов терапии принимаются во внимание не только результаты анализов, но и данные осмотра с оценкой жалоб,  распространенности и длительности заболевания. 

Здравствуйте, я сдала мазок на впч и он оказался положительным, по типам 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 68. У меня есть эрозия, я ещё не рожала

Я очень переживаю теперь, скажите на сколько это опасно, это часто вызывает рак у женщин? Я сдавала мазок на онкоцитологию, он показал, что все в норме
Здравствуйте! При наличии эрозии и ВПЧ онкотипов тактика зависит от ряда факторов: возраст, кольпоскопическая картина эрозии шейки матки, репродуктивные планы. Для уточнения рациональной  тактики ведения Вам следует повторно обратиться к лечащему врачу. Риск перерождения эрозии при наличии ВПЧ высокий. 

Алкоголь на ранних сроках беременности

Часто женщина, не зная о беременности, употребляет алкоголь, а потом паникует, боясь за здоровье своего ребенка. Однако не стоит серьезно волноваться, если тест показал две полоски — стоит учитывать ещё несколько особенностей течения беременности:

• В первые дни после зачатия эмбрион находится на пути к матке, поэтому малая доза спиртного ему не вредит.
• В первые две недели оплодотворённая яйцеклетка очень уязвима. Алкоголь в этот период может вызвать самопроизвольный аборт, но, скорее всего, потенциальная мать даже не узнает об этом.
• Закладывание внутренних органов происходит не ранее, чем с начала 4 недели — с этого момента употребление алкоголя на первых и последующих неделях беременности крайне не рекомендуется. Советуем забыть о спиртном как минимум на год-полтора.

Можно ли беременным пить безалкогольное пиво?

Утверждение, что безалкогольное пиво не содержит алкоголя, не совсем верное. Содержание этанола в этом напитке составляет 0,5-1,5%. Вот главные причины, из-за которых нужно отказаться от употребления безалкогольного пива во время беременности:

• Для увеличения срока годности безалкогольного пива производители добавляют в его состав консерванты, которые могут навредить плоду.
• Безалкогольное пиво содержит кобальт (его добавляют для стабилизации пены). Кобальт может привести к воспалению пищевода и желудка, также он ослабляет сердечную мышцу.
• Безалкогольное пиво по составу практически идентично обычному пиву, а любое пиво обладает мочегонным эффектом. Для будущих мам это недопустимо.
• Безалкогольное пиво относится к сильногазированным напиткам и может привести к вздутию живота и коликам. Неприятные ощущения будет испытывать и будущая мама, и ее малыш.
• Доказано, что злоупотребление безалкогольным пивом повышает риск развития злокачественных опухолей.

Вопросы и ответы об алкоголе и беременности

Вопрос от Ирины, г. Пушкин, Санкт-Петербург.

Ирина, если беременной женщине очень хочется выпить пива, например, значит организму действительно не хватает микроэлементов, которые могут находится в пиве. Но это значит, что надо выпить алкогольный напиток — он нанесет вреда гораздо больше, чем принесет пользы, восстановив недостачу в организме беременной каких-то веществ.

Чаще всего хочется выпить пива при нехватке в организме фолиевой кислоты или витаминов B, C, D, E. Фолиевая кислота активно принимает участие в синтезе ДНК. При ее нехватке можно принять специальные добавки, витамины или вещества, способные восстановить ее баланс в организме беременной женщины.

Вопрос от Людмилы, г. Санкт-Петербург.

Людмила, много лет назад взгляд у врачей на употребление алкоголя был совершенно другой, чем сегодня. Раньше считалось, что если мужчина пьет только по праздникам, то это нормально. Сегодня последние исследования вопроса об употреблении алкогольных напитков говорят, что алкоголь вреден для организма в любом количестве. Поэтому об употреблении алкоголя беременными специалисты отвечают «крайне не рекомендуется».

Влияние спиртных напитков на женское здоровье

У женщины еще более неблагоприятные прогнозы. Этанол влияет на овуляцию. С момента рождения у девочки заложено определенное количество будущих фолликулов. Если в течение жизни женщина потребляет алкоголь, то он разрушает генетический набор будущих гамет. Яйцеклетки теряют свое качество, их оболочка разрушаются, возникают поломки. Даже если девушка не планирует беременеть сейчас, негативное воздействие спиртного может проявиться в будущем.

Страшно другое: под действием этанола усиливается выделение секреторной жидкости в фаллопиевых (маточных) трубах, из-за чего может произойти их закупорка. Оплодотворённой яйцеклетке нужно несколько дней для того, чтобы через маточную трубу попасть в матку и там закрепиться. Из-за закупорки фаллопиевой трубы яйцеклетка начинает развиваться в ней, так и не добравшись до матки. Таким образом, употребление спиртного непосредственно до зачатия или после него повышает риск внематочной беременности.