Страх выйти из дома

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что такое Агорафобия —

Агорафобия (синоним топофобия, от греческого agore – рыночная площадь, phobos – страх) — разновидность навязчивых страхов, выражающаяся в боязни пустых пространств, возникающей при переходе широких открытых мест, площадей также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место. Таким образом, агорафобия включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому.

Почему развивается

Агорафобия может быть следствием пережитой психологической или физической травмы

Давайте рассмотрим, что собой представляют основные причины развития данной фобии.

1. Генетическая память прошлого. Первобытные люди испытывали сильнейший ужас, когда оказывались на открытом пространстве. На сегодняшний день человек может испытывать страх при необходимости оказаться за пределами своего «убежища».
2. Депрессия. Происходит самокопание, переосмысливание жизненных ценностей, формирование страхов, искусственное снижение самооценки. Возникают трудности при общении с другими людьми, человеку сложно существовать в обществе, присутствует мнение о своей недостойности.
3. Антенатальная память. Малыш, находясь в утробе матери, чувствует себя защищенным. Если ему что-то угрожает, например, преждевременные роды или желание мамы сделать аборт, или ее нервное состояние – все это формирует страх перед выходом наружу.
4. Травма физического характера. В редких случаях телесные повреждения могут провоцировать развитие такой фобии. Речь идет о травмах, полученных при большом скоплении людей или за пределами квартиры. Складывается мнение, что только дома безопасно.
5. Травма психологического характера. Последствия семейного насилия, изнасилования, атаки террористов, а также любое серьезное потрясение для человеческой психики может спровоцировать формирование боязни.

Агорафобия может развиваться под воздействием таких факторов:

• наличие повышенной эмоциональности;
• применение антидепрессантов;
• неврологическая патология;
• сильный испуг;
• наличие личностных расстройств;
• тяжелое эмоциональное потрясение;
• злоупотребление спиртным или прием наркотических средств;
• богатое воображение.

Стоит учитывать, что некоторые люди имеют большую предрасположенность к развитию агорафобии. А именно те, у которых доминируют следующие черты:

• повышенная тревожность;
• самокритичность;
• мнительность;
• самокопание;
• низкая самооценка;
• излишняя ответственность;
• перфекционизм.

Симптомы Агорафобии:

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу.

Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к проблемам во взаимоотношении с окружающими, поскольку у пациента избегание распространяется на людей, которые у него ассоциированы с открытым пространством.

При наличии попытки резко покинуть место возникновения страха ставится диагноз агорафобии с паническим расстройством.

Клинический пример: Пациентка У., 35 лет. Работает заведующей магазином. Жалуется на страх выйти из дома, страх усиливается при переходе улиц, посещении парка, через который пролегает ее путь на работу. Живя недалеко от места работы, вынуждена вызывать машину. При перемещении в другие места, например в магазин, страх отсутствует. В результате генерализации страха вообще перестала выходить на работу. Во время страха возникают дрожь в ногах, растерянность, ощущения головокружения, «все расплывается перед глазами», страх смерти. Впервые страх появился год назад, после смерти мужа, испытывала чувство вины, поскольку последние годы скрывала от него свою тайную внебрачную любовь. В результате психоаналитической работы осознала свой страх как опасение, что ее увидят вместе свиданий с возлюбленным, который обыкновенно встречал ее по пути с работы именно в парке. Это опасение связывала с осуждением ее как «возможной убийцы мужа».

Лечение никтофобии

Если установлена никтофобия, лечение чаще всего представляет собой психотерапию. Сильные медикаментозные средства прописывают сравнительно редко, только в тяжелых случаях. Однако врач может порекомендовать снотворное или успокоительное.

В качестве эффективных психотерапевтических методов лечения боязни темноты зарекомендовали себя:

• гипноз;

• психоанализ;

• гештальт-терапия (эффективна, если фобия происходит из детства);

• эмоционально-образная психотерапия;

• когнитивно-бихевиоральная тepaпия.

Психотерапевтический метод следует выбирать с учетом особенностей психики пациента.

Диагностика Агорафобии:

Диагностика

1. Тревога или страх должна быть ограничена только (или преимущественно) двумя из следующих ситуаций: (а) толпа или общественное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве.
2. Фобические ситуации избегаются, а психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли.
3. Избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

По наличию или отсутствию панического расстройства (попытки резко покинуть место возникновения страха) в большинстве случаев попадания в агорафобические ситуации разделяют агорафобию без панического расстройства и агорафобию с паническим расстройством

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия, а также органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном эпизоде присутствуют остальные критерии депрессии, а органику можно исключить дополнительными методами исследования. Симптомы агорафобии могут быть также вторичными при бреде или обсессивно-компульсивном расстройстве.

Симптомы акрофобии

Возникновение страха высоты чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• головокружением. Многие пациенты, страдающие данной фобией, говорят о том, что даже на небольшой высоте они начинают ощущать сильное головокружение. Предобморочное состояние может сопровождать страх поскользнуться или не удержаться на ногах. Пребывая в таком состоянии, человек начинает судорожно хвататься за окружающие предметы, чтобы не упасть;

• учащенным сердцебиением. Страх высоты довольно часто сопровождается сильным сердцебиением. По словам пациентов, при приближении к высоте они чувствуют, как сердце сильно стучит и колотится в груди. У некоторых людей болевые ощущения в области сердца вызывают неприятное чувство стеснения в области груди;

• появлением сильной одышки. Затрудненное дыхание мгновенно сказывается на состоянии человека, оказавшегося на относительно небольшой высоте. Из-за того, что вдохнуть полной грудью становится невозможно, возникает крайне неприятное ощущение нехватки воздуха, и страх быстро перерастает в настоящую панику;

• повышенной потливостью. Страх приводит к мобилизации всех органов за счёт возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Именно поэтому существенно усиливается потоотделение, которое по сути является мгновенной реакцией человеческого тела на эмоциональные раздражители;

• сухостью во рту. Низкая степень слюноотделения вызывает ощущение легкого привкуса металла у корня языка и приводит к нарушениям естественных процессов речи, глотания и жевания. В результате человек теряет возможность попросить помощи и связно объяснить окружающим, что с ним происходит в данный момент;

тремором рук и ног. Эмоциональное перенапряжение и сильное волнение зачастую сопровождается дрожанием конечностей. Попытки лечить тремор медикаментозными средствами дают лишь кратковременный эффект, так как они не устраняют настоящую причину, а лишь на небольшое время убирают дрожание отдельных частей тела.

Профилактика агорафобии

Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

• выработка толерантного отношения к стрессу;
• ограниченное употребление ряда продуктов;
• ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессомПравилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

равномерное распределение рабочих дел в течение дня; выделение времени для отдыха – рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса; правильная расстановка приоритетов – главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня; распределение ответственности – желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению; своевременное питание – чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность. Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

• Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
• Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
• Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
• При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
• Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
• Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
• Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
• Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобииФизкультура в профилактике агорафобииВидами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

• аэробика;
• плавание;
• бег;
• танцы;
• спортивная ходьба.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

• пережитые травматические ситуации в детстве;
• нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
• другие психосоматические заболевания;
• особенности характера;
• катастрофы, аварии;
• прием лекарств;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

алкоголизмабеременностиклимаксародовЧертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

• мнительность;
• повышенная самокритичность;
• излишняя требовательность к себе;
• высокий уровень ответственности;
• склонность к самоанализу.

Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются

• недостаточный отдых;
• хроническая усталость;
• бесконтрольное употребление лекарств;
• несбалансированное питание;
• сбои в работе эндокринной системы.

снотворных препаратов

Как избежать повторных приступов агорафобии?

алпразоламом, клоназепамомМерами самостоятельной терапии, которые являются:

• работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями);
• освоение техник по борьбе со страхом;
• соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениямисамостоятельные или совместные с врачомЗанятия, помогающие контролировать страхЗанятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

• посещение мест, в которых возникают приступы;
• упражнение «гора страхов»;
• изучение информации о болезни;
• освоение дыхательной техники.

дыхательные техники и другие методы, которым обучает врачЭтапами тренировки дыхания являются:

• примите удобное положение, стоя или сидя;
• на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
• задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
• сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
• продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активностьнапример, присоединения других невротических расстройств

Причины

Считается, что агорафобия возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Состояние часто передается в семье, и стрессовые или травмирующие события, такие как смерть одного из родителей или нападение, могут быть спусковым крючком.

Исследования выявили связь между агорафобией и трудностями с ориентацией в пространстве. Люди без агорафобии могут поддерживать равновесие, комбинируя информацию из своей вестибулярной системы , своей зрительной системы и своего проприоцептивного чувства. Непропорционально большое количество агорафобов имеет слабую вестибулярную функцию и, следовательно, больше полагается на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные сигналы скудны (как в широко открытых пространствах) или подавляющие (как в толпе). Точно так же их можно спутать с наклонными или неровными поверхностями. В исследовании виртуальной реальности агорафобия показала нарушение обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению с субъектами без агорафобии.

Вещество индуцировано

Хроническое употребление транквилизаторов и снотворных, таких как бензодиазепины , связано с возникновением агорафобии. У 10 пациентов, у которых развилась агорафобия во время бензодиазепиновой зависимости , симптомы исчезли в течение первого года после отмены. Точно так же расстройства, связанные с употреблением алкоголя, связаны с паникой с агорафобией или без нее; эта связь может быть связана с долгосрочными эффектами употребления алкоголя, вызывающими искажение химии мозга. Табакокурение также было связано с развитием и появлением агорафобии, часто с паническим расстройством; Неясно, как курение табака приводит к тревожно-панике с симптомами агорафобии или без них, но в качестве возможных причин были предложены прямые эффекты никотиновой зависимости или воздействие табачного дыма на дыхание. Самолечение или сочетание факторов также могут объяснить связь между курением табака, агорафобией и паникой.

Теория привязанности

Некоторые ученые объясняют агорафобию дефицитом привязанности, т. Е. Временной утратой способности переносить пространственное разделение с надежной базой. Недавние эмпирические исследования также связали привязанность и пространственные теории агорафобии.

Пространственная теория

В социальных науках в исследованиях агорафобии существует предполагаемая клиническая предвзятость. Отрасли социальных наук, особенно география , все больше проявляют интерес к тому, что можно рассматривать как пространственное явление. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью . Факторами, способствующими агорафобии в современном мире, являются повсеместное распространение автомобилей и урбанизация. Они помогли развить расширение общественного пространства, с одной стороны, и сокращение частного пространства, с другой, тем самым создав в сознании людей, склонных к агорафобии, напряженную, непреодолимую пропасть между ними.

Эволюционная психология

С точки зрения эволюционной психологии , более необычная первичная агорафобия без панических атак может быть связана с другим механизмом, нежели агорафобия с паническими атаками. Первичная агорафобия без панических атак может быть специфической фобией, объясненной тем, что когда-то с эволюционной точки зрения было выгодно избегать открытых больших открытых пространств без укрытия или укрытия. Агорафобия с паническими атаками может быть реакцией избегания, вторичной по отношению к паническим атакам, из-за страха перед ситуациями, в которых панические атаки произошли.

Лечение

Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.

При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.

В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.

Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.

Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.

Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.

В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.

Общая информация

Определение агорафобии представляет собой страх открытого пространства, большой территории, особенно незнакомых мест. Фобию сопровождают панические атаки, также наблюдается сужение сознания. Когда имеет место тяжелая форма боязни, то человек полностью изолирует себя от общества. При остром состоянии страх может присутствовать при выходе из комнаты, характерна боязнь открытых дверей и даже окон.

При агорафобии в зависимости от проявлений различают девять основных типов данного состояния у человека:

страх больших площадей (парков, полей) – отсутствие ограждений на территории вызывает чувство дискомфорта, оказывает психологическое давление на человека;
внимание других людей – человек испытывает страх быть замеченным, боится, что его начнут рассматривать, а если люди действительно приковывают свой взгляд к такой особе, то еще больше угнетают;
боязнь распахнутых окон и открытых дверей – индивид не в силах покинуть свою комнату, он не в состоянии обеспечить себя минимумом необходимых вещей, без посторонней помощи ему не обойтись;
нахождение в общественных местах – чувство дискомфорта вызывает отделенность от остального социума, может проявляться страхом нахождения в кафе, в банке;
страх тесноты при скоплении людей – панику вызывает нахождение в переполненном трамвае, автобусе или присутствие в метро в час пик, всему виной риск тесного взаимодействия с незнакомцами;
присутствие на мероприятиях, например, на футболе или концерте – наличие толпы угнетает индивида, он не может ощутить свою безопасность, из-за чего начинает паниковать;
боязнь одиночества – страх находиться на улице и открытой территории без чьей-либо помощи, при наличии спутника – панические ощущения отступают;
нахождение в безлюдном месте – боязнь основана на отсутствии людей, от которых можно ожидать помощь;
невозможность вернуться назад – человека боится, что после выхода на улицу он не сможет вернуться домой, не сможет найти убежище, где, в случае опасности можно было бы спрятаться.