Вазотомия

Содержание:

Специалисты

  • Оганесян Тигран Сергеевич
    оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 18 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • Соколова Алла Васильевна
    оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

    стаж: свыше 35 лет

    кандидат медицинских наук

  • Галкин Алексей Владимирович
    оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 14 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • Чуприков Роман Сергеевич
    оториноларинголог, ринохирург, фониатр, врач высшей категории

    стаж: 19 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • Садыхов Рагим Агаларович
    оториноларинголог, ринохирург, сурдолог

    стаж: 6 лет

    ведущий врач клиники

  • Старосветский Андрей Борисович
    оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 22 года

    кандидат медицинских наук

  • Мосейкина Лилия Алексеевна
    отохирург

    стаж: 29 лет

    кандидат медицинских наук

  • Гаджиев Камран Рафикович
    оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 8 лет

Профилактика

Предупреждение развития ринита, перехода его в хроническую форму или развития обострений болезни включает такие пункты:

  • профилактика острых вирусных инфекций, вакцинация от гриппа;
  • отказ от длительного применения деконгестантов;
  • использование средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
  • устранение контакта с аллергенами;
  • лечение синусита, тонзиллита, фарингита;
  • терапия ожирения, болезней сердца, почек и эндокринной системы;
  • создание благоприятных микроклиматических условий в быту (увлажнение и очищение воздуха);
  • лечение на морских курортах или в санаториях Кавказских минеральных вод;
  • закаливание, дыхательная гимнастика.

Для своевременной диагностики хронического ринита мы предлагаем обратиться к специалистам центра НИКИО. Опытные врачи быстро поставят диагноз и подберут для каждого пациента наиболее подходящую лечебную тактику. Это поможет больному восстановить носовое дыхание и избавиться от неприятных симптомов болезни.

Стоимость

Проведение хирургического исправления патологии нижних носовых раковин практикуется крупных медицинских центрах, частных клиниках. Стоимость операции зависит от сложности случая и выбранного способа оперативного вмешательства.

В Москве избавиться от хронического ринита посредством вазотомии можно в любом из трех десятков медицинских учреждений, в разных районах столицы. Цены доступные, колеблются в пределах от 8000 до 30 000 рублей.

Заболевания, вызванные простудой или физиологическими особенностями строения костей черепа, часто продолжаются осложнениями или переходом в затяжную хроническую форму. Не всегда решить проблему помогают физиотерапевтические либо медикаментозные методы лечения, помочь может только операция.

Вазотомия устраняет патологию, помогает избежать частых простуд, благотворно влияет на общее самочувствие пациента.

Показания к проведению операции

В здоровом состоянии слизистая оболочка, покрывающая носовые раковины, свободно пропускает воздух, увлажняя и прогревая его. При формировании и развитии патологии происходит постепенное переполнение мелких сосудов, находящихся в слизистой. Раковины увеличиваются в размерах, вызывая отек и серьезное ограничение носового дыхания. В особенно сложных случаях воздух окончательно перестает поступать через нос. Вазотомию назначают чаще взрослым, однако по соответствующим показаниям проводят детям.

Операция необходима, если выявлены следующие патологии:

  • хронический ринит;
  • искривление перегородки носа;
  • гиперплазия;
  • спайки в носовых проходах;
  • выявлена зависимость от назальных медикаментов сосудосуживающего действия.

Хирургическое лечение – это последняя возможность вернуть пациенту полноценное здоровье. Подходящую методику выбирает врач, руководствуясь результатами обследования пациента, учитывая его общее состояние, возраст. Отоларингологи вначале применяют весь арсенал консервативных методов, куда входят физиотерапевтические процедуры, использование препаратов противоаллергического либо сосудосуживающего характера, инъекции глюкокортикостероидов в подслизистую оболочку. Если щадящие способы не приносят результата, назначается вазотомия.

ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ

В некоторых случаях процедура становится единственным способом выздоровления пациента и восстановления нормального носового дыхания. Среди основных преимуществ хирургического метода значатся:

  • отсутствие необходимости в длительной подготовке;
  • высокая эффективность и безопасность;
  • незначительный риск развития осложнений;
  • ускоренное восстановление;
  • минимальный перечень противопоказаний.

Метод позволяет избавиться от лекарственной зависимости, возникающей при частом применении сосудосуживающих назальных средств (капель, спреев). В современной медицине применяются разные виды вазотомии, каждый из которых обладает собственными особенностями.

4.Лечение болезни

Иногда рекомендуется хирургическое лечение, направленное на устранение искривления носовой перегородки. Однако, в норме её форма также всегда неровна в той или иной степени, и нужно учитывать эту естественную кривизну. Поэтому оперативное лечение вазомоторного ринита показано, как правило, только при искривлениях носовой перегородки травматического генеза.

Если первопричиной вазомоторного ринита стала затяжная инфекция (чаще латентного течения), то симптоматика – не что иное, как постоянная иммунная реакция на присутствие чуждой флоры в носоглотке. В этом случае лечение включает санацию слизистой носа путём мелкодисперсного орошения носа. После курса такой терапии рекомендуются процедуры, восстанавливающие слизистую оболочку (фотодинамическая терапия и органотерапия).

Нейровегетативная форма ринита требует обследования и лечения со стороны нервной системы.

Лечение вазомоторного ринита в «Клинике уха, горла и носа»

Вазомоторный ринит – это хроническая болезнь, поэтому полное избавление от него не возможно, но можно добиться надежной ремиссии без проявления признаков патологии. Это достигается при условии, если вас будет лечить профессиональный врач, знающий все тонкости протекания разных форм хронического насморка.

Врачи нашей клиники подбирают индивидуальные схемы лечения для каждого пациента и используют в своей работе все последние достижения медицины. Диагностика проводится с помощью передового лабораторного оборудования.

Записывайтесь на прием к нашим специалистам и обретите свободу дыхания и хорошее самочувствие!

Причины ларингита у взрослых

Запомните! Лечить любое заболевание нужно сразу, как только проявились первые симптомы, и лечение должно быть качественным и грамотным. Полноценно вылечить острую форму болезни можно лишь под контролем оториноларинголога!

Помимо неправильного или несвоевременного лечения острого ларингита, спровоцировать появление обострения могут следующие факторы:

  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками, которые приводят к патологическим изменениям слизистой оболочки гортани и делают её более восприимчивой к негативным факторам;
  • хронические болезни дыхательных путей: бронхит, гайморит, тонзиллит, фарингит и т.п.;
  • постоянное перенапряжение голосового аппарата;
  • работа на вредных производствах;
  • пониженный иммунитет;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод;
  • сахарный диабет;
  • подверженность аллергическим состояниям;
  • резкие перепады температур.

Все эти причины могут спровоцировать появление первых признаков болезни, на которые нужно обязательно обратить своё внимание, чтобы вовремя диагностировать проблему и вылечить болезнь

Преимущества радиоволновой методики

  • Замечательная эффективность.
  • Отсутствие носового кровотечения.
  • Тампоны в нос не нужны, обезболивающие после процедуры – тоже не нужны.
  • Травматичность минимизирована.
  • Поверхность слизистой не повреждается, рубцы остаются в толще слизистой.
  • Мерцательный эпителий продолжает выполнять всю свою работу (биение ресничек для того, чтобы слизь продвигалась носовой полостью).
  • Возможность контролировать воздействие благодаря тому, что врач видит аппарат.

После операции некоторое время присутствует отечность (дыхание несколько затруднено). Потом носовые раковины становятся меньше. Длится этот период от трех до пяти дней. Далее в уменьшенных носовых раковинах отечность отсутствует полностью, то есть проблема затрудненного дыхания исчезает.

Важно знать, что после операции нельзя применять сосудосуживающие препараты, это может привести к очень сильной заложенности носа. В медицинском центре мы успешно лечим методом радиоволновой вазотомии многие отоларингологические болезни

Не затягивайте с устранением волнующих вас проблем, подарите себе новое качество жизни.

Популярные вопросы

Будет ли больно во время операции с применением радиоволновой хирургии?

Ответ: Нет, боль вообще неощутима, поскольку лечебные процедуры проводятся под местной анестезией: сначала аппликация, потом укол.

Как я буду дышать сразу после операции?

Ответ: Сразу после операции из-за возникшего отека дыхание будет затруднено – примерно так же, как при простудном заболевании. Но длиться некоторая несвободность дыхания будет всего лишь три-пять дней, потом дыхание станет совершенно свободным.

Необходима ли какая-то подготовка к операции?

Ответ: Специалист клиники произведет осмотр и назначит стандартный набор анализов. Больше никакой вашей специальной подготовки не потребуется.

Есть ли противопоказания к процедуре радиоволновой вазотомии?

Ответ: Нельзя прибегать к радиоволновой вазотомии, если у вас:

  • Острые вирусные инфекции.
  • Кардиостимулятор.
  • Нарушена свертываемость крови.
  • Беременность.
  • Диабет.
  • Сердечная либо легочная недостаточность.
  • Онкология.
  • Глаукома.
  • Хронический гепатит.

Почему вы предпочитаете использовать радиоволны?

Ответ: У радиохирургии есть существенные отличия от других методик высокочастотной электрохирургии: радиоволновая вазотомия позволяет избежать сильных тканевых повреждений (ожогов, обугливаний).

В нашем медицинском центре применяется радиоволновая аппаратура, благодаря которой:

  • Отсутствует кровяной сгусток в зоне раны после разреза.
  • Некроз в зоне оперируемых тканей минимален.
  • Число воспалений незначительно.
  • Происходит быстрое заживление после операции, грубый рубец не образуется.
  • Область раны после операции малоболезненна.
  • Период специальной реабилитации отсутствует.

3.Симптомы и диагностика заболевания

Вазомоторный ринит довольно сложно дифференцировать от аллергического. Симптоматика очень схожа, поэтому для верной диагностики больной проходит обследование и на аллергию: аллергические пробы, анализ крови на эозинофилы и иммуноглобулины Е.

Симптомы при вазомоторном рините:

  • попеременная заложенность носа (левой и правой стороны);
  • в положении лежа на боку заложенность в той ноздре, которая находится ниже;
  • чихание, зуд в носовом проходе, слезоточивость и покраснение слизистых глаз и носа;
  • обильные прозрачные выделения из носа;
  • скапливающаяся слизь в носоглотке и горле.

Носовое дыхание является физиологически более естественным по сравнению с ротовым, и нарушения в нём ведут к дополнительным неприятным симптомам: головным болям, тахикардии, слабости, утомляемости и нарушениям сна. По причине постоянной заложенности носа и насморка могут также снизиться аппетит, ухудшиться память и способность к продолжительной концентрации внимания в процессе работы. Дискомфорт от нарушенного дыхания вызывает апатию и рассеянность — как при действии любого постоянно отвлекающего и раздражающего фактора.

Если вазомоторный ринит носит циклический характер, то с возникновением провоцирующих условий наступает обострение и симптомокомплекс включает «букет» признаков. В периоды относительного благополучия все симптомы могут исчезать, остаётся лишь небольшая отёчность слизистых носа. Длительные острые периоды из-за нарушений кровообращения и аэрации полости носа и околоносовых пазух могут осложняться гайморитом. Дыхание через рот также, не являясь физиологической нормой, может вызывать болезни гортани (фарингит, тонзиллит, ангины).

Ведущие врачи

  • Заварзин Борис Александрович

    Оперирующий отоларинголог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Зайченко Владислав Сергеевич

    Оперирующий отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением

    пр. Ударников, 19

  • Луцевич Андрей Иванович

    Оперирующий отоларинголог. Врач первой категории

    пр. Ударников, 19

  • Астахов Анатолий Петрович

    пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47

  • Далиев Баходир Бахтиерович

    Отоларинголог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Исаев Бадри Исаевич

    Оперирующий отоларинголог

    Дунайский пр., 47

  • Миниахметова Регина Римовна

    Отоларинголог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Михайлова Екатерина Андреевна

    Отоларинголог

    Дунайский пр., 47

  • Негазов Александр Александрович

    Оперирующий отоларинголог

    Выборгское шоссе, 17-1

Посмотреть всех

  • Карпущенко Максим Алексеевич

     Дунайский пр., 47

  • Шарафиев Глеб Ильдарович

     пр. Ударников, 19

  • Гусейнов Эдуард Гасанович

     Дунайский пр., 47

  • Зайченко Сергей Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Соловьев Александр Владимирович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Вязников Дмитрий Андреевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Кононенко Евгений Игоревич

     Дунайский пр., 47

  • Короткова Вера Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Кучерова Марина Владимировна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Нирша Лариса Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Останина Юлия Викторовна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Пониделко Сергей Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Селенковас Ирина Петровна

     Дунайский пр., 47

  • Титрику Роуланд Эликем

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Хабибов Мамед Сулейманович

     Выборгское шоссе, 17-1

Показания к вазотомии

Лазерная вазотомия — это радикальный метод устранить застойные явления в пазухах носа. Поэтому основные показания для ее проведения следующие:

  • Вазомоторный ринит — насморк, связанный с наследственно обусловленным нарушением тонуса сосудов;
  • Аллергический ринит — расширение сосудов, приводящее к насморку, которое обусловлено воздействием аллергенов;
  • Медикаментозный ринит, который развивается при бесконтрольном и длительном (больше недели) применении сосудосуживающих капель (их назначают для лечения насморка, но оптимальная длительность использования 3–4 дня);
  • Нарушенное поступление воздуха в гайморову пазуху, спровоцированное гипертрофией носовых пазух.

Симптомы хронического ринита

Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания. Также отмечается ухудшение обоняния, носовые выделения, образование слизи, стекающей по задней стенке глотки, кашель.

Вазомоторный ринит сопровождается эпизодами чихания с выделением обильного жидкого отделяемого и затруднением дыхания через нос.

При аллергическом рините появляются зуд и жжение в носу и глазах, сильный насморк, отечность, чихание.

В тяжелых случаях слизистая носа покрывается корками, отмечается неприятный запах при дыхании. Атрофический ринит сопровождается сухостью в носовой полости и глотке, носовыми кровотечениями.

Часто больной с хроническим ринитом становится зависимым от деконгестантов – назальных капель и спреев, на время восстанавливающих нормальное носовое дыхание.

Виды операций, проводимых радиоволновым методом

Радиоволновой метод остановки носового кровотечения

В зоне Киссельбаха на перегородке носа иногда возникают носовые кровотечения из расширенных капилляров или единичных сосудов. Часто остановить такие кровотечения механически или с помощью химической коагуляции, и предотвратить в дальнейшем появление рецидивов, бывает невозможно. В этом случае радиоволновой метод становится самым безопасным и надежным, позволяя провести коагуляцию несостоятельной стенки сосудов и избавиться от носовых кровотечений. Учитывая широкую возможность регулирования мощности воздействия радиоволны на ткани, можно добиться коагуляции без обширной зоны ожога и дальнейшего грубого рубцевания слизистой.

Радиоволновой метод рассечения синехий полости носа

После проведения оперативных вмешательств на перегородке носа или носовых раковинах (септопластика, вазотомия) иногда образуются сращения (синехии) между носовыми раковинами и перегородкой носа, что ведет к затруднению носового дыхания вплоть до его полного отсутствия на стороне поражения. В этом случае для восстановления нормального дыхания через нос проводится щадящее малоинвазивное вмешательство — рассечений синехий, используя радиоволновой метод. Преимуществом данного метода является возможность точечного воздействия тонким электродом в виде иглы, препятствующим термическому поражению здоровых тканей и возникновению рецидивов в далнейшем.

Радиоволновая абляция гранул задней стенки глотки

При хроническом гипертрофическом фарингите на задней стенке глотки появляются гипертрофированные лимфоидные элементы – фолликулы, вызывающие сильный дискомфорт и постоянные неприятные ощущения в горле. Для лечения данного заболевания и восстановления нормальной функциональной жизнедеятельности слизистой глотки широко используется радиоволновой метод прижигания (абляции) гипертрофированных фолликулов, получивший заслуженное признание в связи с отсутствием негативного воздействия на соседние ткани и органы. Как правило, такое воздействие переносится пациентами достаточно легко и послеоперационный период проходит без осложнений.

Радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин

При вазомоторном рините различной этиологии (медикаментозном, нейроциркуляторном и т.д.), гипертрофии нижних носовых раковин, проводится радиоволновое воздействие на нижние носовые раковины путем введения специального двухигольчатого электрода в их толщу, после чего происходит их сокращение в объеме и улучшение (восстановление) носового дыхания. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях и обычно хорошо переносится пациентами.

Радиоволновая абляция небных миндалин

При хроническом неосложненном тонзиллите методом выбора в эффективном лечении заболевания является радиоволновая абляция (прижигание) лимфоидной ткани небных миндалин. Электрод вводится в лакуны миндалин и термически воздействуя на ткани, «выпаривает» излишнюю жидкость в воспаленной ткани, практически не воздействуя на здоровые ткани и соседние органы. Данный метод завоевывает заслуженную популярность у пациентов в связи с малой инвазивностью, хорошей переносимостью, практическим отсутствием противопоказаний к данному виду лечения и хорошими отдаленными результатами (длительная ремиссия, отсутствие осложнений, щадящий период реабилитации).

Радиоволновой метод лечения ронхопатии

При храпе (ронхопатии) все большее значение и популярность приобретает метод радиоволновой хирургии как наиболее щадящий и дающий прекрасные результаты. При таком методе тонкий игольчатый электрод вводится в толщу мягкого неба в нескольких местах и проводится коагуляция (рубцевание) ткани. При этом мягкое небо уменьшается в объеме, что способствует улучшению носового дыхания, восстановлению тонуса мышц мягкого неба и отсутствию храпа.

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг — УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.

РАЗНОВИДНОСТИ ВАЗОТОМИИ

Многих пациентов интересует, какая вазотомия лучше. Классическими видами процедуры, активно применяемыми в прошлом, являются:

  1. Инструментальная вазотомия. Такая операция основана на применении скальпеля, и заключается в надрезе слизистой.
  2. Гайморотомия. Манипуляция требует вскрытия гайморовой пазухи и последующей ликвидации ее патологического содержимого.
  3. Фронтотомия. Операция в области лобной пазухи проходит с выполнением надреза у надбровной дуги, боковой поверхности носа или проникновением в проблемную зону через носовую полость.
  4. Турбинопластика. Метод подразумевает удаление части носовой раковины после выполнения хирургического разреза.

В современной ЛОР-хирургии упомянутые методы применяются крайне редко. Связано это с их высокой травматичностью, длительной реабилитацией и вероятностью развития осложнений.

К числу актуальных вариантов операции принадлежат лазерная вазотомия и эндоскопическая процедура. Первый способ вмешательства основан на воздействии лазером. Метод снижает риск развития инфекционных осложнений и отличается хорошей переносимостью. В основном лазерная вазотомия носовых раковин применяется при легких формах ЛОР-заболеваний.

Наиболее эффективным способом хирургического лечения признана эндоскопическая вазотомия – щадящий вариант операции, помогающий полностью восстанавливать функции слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, значительно улучшать качество жизни пациентов.

Такая разновидность вмешательства не требует выполнения надрезов и обеспечивает высокоточное удаление тканей в патологических участках. Стоимость вазотомии отличается доступностью для разных категорий пациентов. Восстановление после процедуры проходит быстро и без осложнений.

Преимущества молекулярно-резонансной хирургии

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийВазотомия нижних носовых раковин (МК-редукция)Лечение хроничееского синуситаЛечение аллергического ринита

При использовании молекулярно-резонансного аппарата температура в зоне воздействия не превышает 45С° — 50С°, благодаря чему достигается.

  1. Отсутствие теплового поражения, обугливания тканей, что практически исключает послеоперационное воспаление и более чем в два раза сокращает сроки послеоперационного выздоровления;
  2. Практически полное отсутствие болевых ощущений в ходе операции и в послеоперационном периоде, возможность применения только местного обезболивания;
  3. Возможность проводить манипуляции в непосредственной близости от кровеносных сосудов, нервных стволов и окончаний;
  4. Рассечение ткани происходит без механического усилия, благодаря чему происходит заживление первичным натяжением, без образования рубцов; не повреждает реснитчатый эпителий полости носа;
  5. Возможность одновременного рассечения тканей и коагуляции позволяет свести к минимуму кровопотерю.

Отличие молекулярно-резонансной хирургии (аппарат VESALIUS QUASAR) от традиционной электро- и радиочастотной хирургии (аппараты Сургитрон и Coblator).

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием токов высокой частоты. Этот эффект достигается при температуре более 80С°. Осуществление гемостаза (остановки кровотечения) также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и небольших кровеносных сосудов.

Электрохирургические аппараты позволяют осуществлять разрез и коагуляцию тканей, обугливая при этом края разреза и оставляя грубые рубцы. Применение аппаратов электрохирургии в таких областях как нейрохирургия, офтальмология, ЛОР-хирургии, гинекология, пластическая хирургия и косметология было сильно ограничено или исключено полностью.

Ученые, однако, установили, что повышение частоты тока позволяет сократить время воздействия и зону нагрева ткани. Данный метод получил название радиохирургии, а аппараты стали называть радиохирургическими.

Уменьшение зоны нагрева позволило расширить спектр применения радиохирургических аппаратов, однако это усовершенствование явилось недостаточной мерой. Радиохирургия не позволила полностью отказаться от термического воздействия, следовательно, зона тепловой гибели клеток в области разреза сохранилась, хотя и стала меньше.

Но наука не стоит на месте, и не так давно инновационным прорывом в области ЛОР-хирургии стал молекулярно-резонансный аппарат. Воздействие токов аппарата не приводит к перегреву тканей и не создает ожога — главного и наиболее нежелательного побочного эффекта использования любого другого электрохирургического аппарата.

Ход операции

Суть вазотомии носовых раковин заключается в уменьшении наполнения кровью венозных сплетений, тем самым уменьшая их отёчность. В ходе операции врач пересекает сосуды, идущие от костной основы к слизистой носа. Для этого применяется современное электро- или радиохирургическое оборудование. Манипуляции проводятся под контролем эндоскопического оборудования, имеющего оптическую систему с многократным увеличением, что обеспечивает точность действий хирурга и чёткость его работы.

Вся процедура занимает 5-10 минут. За счёт использования современного оборудования травматичность вазотомии минимальна. В ходе вмешательства пациент не будет чувствовать никаких неприятных ощущений, так как она проводится под местным наркозом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector