Аритмия

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или  терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

• Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения  ишемической болезни сердца.
• Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
• Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
• Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
• Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

• Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за  консультацией к врачу, проводящему исследование.
• В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
• Воздержитесь от курения.
• За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
• Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
• Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
• В день исследования принять гигиенический душ.
• С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

• Паспорт
• Направление на исследование

Желательно также взять:

• Выписки из стационара
• ЭКГ (срок действия 6 мес.),
• УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
• Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

• развитие приступа стенокардии
• нарушения ритма сердца
• резкое снижение или повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда
  • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

Прогноз

Прогноз зависит в первую очередь от того, каким заболеванием вызвана аритмия (напр., при ревматических митральных пороках сердца возникновение М. а. быстро ведет к развитию сердечной недостаточности; то же самое наблюдается при болезнях, сопровождающихся обширными и тяжелыми поражениями сердечной мышцы,— крупноочаго вом инфаркте миокарда, застойной кардиомиопатии). Напротив, при отсутствии пороков сердца и хорошем функциональном состоянии левого желудочка прогноз в подавляющем большинстве случаев вполне благоприятный.

См. также Аритмии сердца.

Библиография Томов Л. и Томов Ил. Нарушения ритма сердца, пер. с болг., София, 1976; Чазов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972, библиогр.; Шестаков С. В. Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий), М., 1951, библиогр.; Watanabe Y. a. Dreifus L. S. Cardiac arrhythmias, N. Y., 1977.

Экстрасистолия при патологии сердца

При заболеваниях сердца возникают органические экстрасистолии, которые представляют наибольшую опасность для здоровья. Если экстрасистолия проявляется клинически, то ее появление пациенты обычно описывают такими словами:

• перебои в работе миокарда, ощущение «замирания» сердца;

• сильные сердечные толчки изнутри;

• «кувыркание» или «переворачивание» сердца.

Эти общие симптомы дополняются другими, в зависимости от того, носит данное состояние органический или функциональный характер.

1. При органической экстрасистолии она может сопровождаться:

• приступами стенокардии, которые проявляются болями за грудиной, в области сердца;
• головокружением;
• обмороками;
• одышкой;
• головной болью.

2. При функциональной экстрасистолии она может сопровождаться:

• повышенной потливостью;
• асфиксией (удушье, кислородное голодание);
• беспричинной тревогой;
• «приливами».

Факторы риска?

Ниже приведены ключевые факторы риска фибрилляции предсердий

• Заболевания сердца. Повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, кардиомиопатия, перенесенные операции на сердце также увеличивают риск фибрилляции предсердий.
• Употребление алкоголя, курение. Нередко эти привычки провоцируют приступы фибрилляции предсердий.
• Другие заболевания. Люди с определенными хроническими состояниями (заболевания щитовидной железы и легких, апноэ сна, сахарный диабет, ожирение) имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.

Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание. Если уже есть заболевания сердца, то контроль артериального давления, уровня сахара в крови, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и алкоголя снижают риск возникновения и прогрессирования аритмий.

Симптомы и сопутствующие проявления

Симптомы у пациентов с ТП обычно отражают снижение сердечного выброса в результате учащенного желудочкового ритма. При этом вопреки расхожему представлению ощущение «трепыхания сердца» не возникает. Состояние которое некоторые пациенты склонны описывать как «трепыхания сердца» возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Типичные симптомы ТП включают:

• головокружение;
• усталость или плохая переносимость упражнений;
• легкая одышка;
• предобморочное состояние.

Менее распространенные симптомы включают стенокардию, сильную одышку или обморок, возникающие в результате нарушения функции левого желудочка. При этой аритмии возможны тромбоэмболические явления.  

Кроме того, у пациентов могут быть симптомы состояний, вызывающих ТП. Они могут быть несердечными (например, гипертиреоз или заболевание легких) или сердечными.

Часто аритмия при этих состояниях возникает под воздействием провоцирующих факторов — алкоголь, пневмония, острый инфаркт миокарда и хирургические процедуры. Также спровоцировать приступ могут стимуляторы  —  женьшень, кокаин, эфедра или метамфетамин.

При ТП, продолжающемся более 48 часов, необходима антикоагулянтная терапия варфарином или чреспищеводная эхокардиография, чтобы исключить тромб в левом предсердии перед кардиоверсией до синусового ритма. 

Сам ритм ТП нестабилен и обычно возвращается либо к фибрилляции предсердий, либо к синусовому ритму. 

Остающиеся стабильное хроническое ТП — нетипично, но возможно. Наличие в анамнезе синдрома предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта) указывает на подверженность пациента риску проведения волн трепетания 1:1, что может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть.

Пациенты с одновременно диагностированной новой быстрой фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий и снижением фракции выброса левого желудочка, как правило, часто имеют тромбы ушка левого предсердия.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

9.8

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Арланова Арина Геннадьевна

Стаж 28
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.7

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.9

Кардиолог
Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 12
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

8.8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна

Стаж 23
года

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9

Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории
Профессор

Резван Владимир Владимирович

Стаж 33
года

Доктор медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.5

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Грачев Сергей Александрович

Стаж 13
лет

Диамед на Марьиной Роще

г. Москва, ул. Шереметьевская, 27

Марьина Роща
1.2 км

Бутырская
1.5 км

Алексеевская
2.7 км

8 (499) 519-36-46

8.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.2

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Кардиолог

Кононенко Мария Владимировна

Стаж 15
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

8.4

Кардиолог

Купрейшвили Лали Велодиевна

Стаж 13
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

Лечение

Выяснить причину трепетания предсердий и приступить к его лечению надо как можно быстрее. При этом следует быть готовым к тому, что врач будет довольно часто менять лекарства, так как для этого расстройства сердечного ритма характерно быстрое усиление симптоматики, возникновение резистентности к медикаментам и склонность к рецидивам.

Длительный приём препаратов, разжижающих кровь – важная составляющая терапии аритмии предсердий

Терапия предсердных трепыханий направлена на их купирование, возобновление нормального сердечного ритма, а также предотвращение будущих эпизодов его нарушения.

Сегодня лечение тахиаритмии предсердий может включать:

• медикаментозное лечение: антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, препараты с калием, антикоагулянты – для замедления ЧСС, нормализации АД и профилактики тромбоэмболии;
• процедуру чреспищеводной электрической кардиостимуляции – для остановки типичных видов трепыхания;
• электроимпульсную терапию разрядами небольшой мощности и приём антиаритмических лекарств – при угрожающем нарастании симптомов сердечной недостаточности;
• процедуру крио- или же радиочастотной абляции – при постоянном виде трепетания или его частых возвратных рецидивах;
• прижигание радиочастотным электродом АВ-узла и установка искусственного водителя сердечного ритма – при синдроме слабости синусового узла.

Если возникло трепыхание сердца, лечение народными средствами не навредит, но будет почти бесполезным. Отказываться от назначенных врачом лекарств – самоубийство. Боярышник, валериана, пустырник, любисток, адонис… Все эти лечебные травы не могут справиться с аритмией предсердий, разве что немного поддержат нервную систему и возможно нормализуют психоэмоциональный фон.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть небольшое информационное видео о современных методах лечения сердечных аритмий.

Патогенез

Рис. 1. Схема модели повторного входа возбуждения в миокард: импульс возбуждения (1) движется в направлении, указанном стрелками, по проводящим волокнам альфа и бета; в волокне бета движение импульса блокируется в участке с повышенной рефрактерностью или отсутствием ортоградного проведения (участок обозначен штриховкой); поэтому импульс проходит далее по волокну альфа и попадает в волокно бета с противоположной стороны; поскольку в этот период волокно бета вышло из состояния рефрактерности, импульс возвращается в волокно альфа и возникает порочная циркуляция волны возбуждения.

Для объяснения патогенеза М. а. было предложено несколько теорий, из к-рых две считаются основными: теория множественных очагов автоматизма и теория циркулярной волны возбуждения. Сущность первой теории, созданной Шерфом (D. Scherf), сводится к тому, что при определенных условиях, напр, при длительном перенапряжении предсердий или появлении в их стенках очагов дистрофии или кардиосклероза, в миокарде предсердий образуется множество несогласованно функционирующих очагов автоматизма. Исходящие из этих очагов импульсы частично интерферируют, частично непосредственно возбуждают прилежащий миокард, в результате чего сокращение волокон миокарда предсердий становится совершенно беспорядочным. Согласно второй теории, предложенной Льюисом (Th. Lewis, 1914), при описанных выше условиях создаются предпосылки для кругового движения волны возбуждения по миокарду предсердий вокруг отверстий полых вен. От этой основной волны центробежно отделяются вторичные волны, к-рые, интерферируя друг с другом, вызывают беспорядочные сокращения мышечных волокон миокарда предсердий. Идея циркуляции волны возбуждения получила развитие в теории повторного входа возбуждения в миокард (re-entry), получившей наибольшее признание. Эта теория состоит в том, что в миокарде возникают предпосылки для циркуляции возбуждения и повторного входа его волны в те участки, из к-рых оно пришло в патологически измененную область (рис.1). Нередко такая ситуация возникает в результате предсердной экстрасистолы, возбуждающей миокард в тот момент, когда не все его волокна вышли из состояния рефрактерности (так наз. фаза ранимости предсердий, на ЭКГ соответствующая примерно нисходящему отрезку зубца R или начальному отделу сегмента S—T). В пользу теории повторного входа возбуждения в миокард свидетельствует возможность воспроизведения мерцания предсердий с помощью единичного электрического стимула, наносимого в период ранимости предсердий (первый критерий механизма re-entry по Велленсу), а также возможность устранить мерцание предсердий посредством воздействия на миокард электрического разряда высокого напряжения. Фаза ранимости предсердий всегда имеется у собак. Неизвестно, характерна ли она для интактного миокарда человека или всегда служит проявлением патологии. Во всяком случае при диагностической стимуляции предсердий сердца у человека М. а. возникает редко. К трепетанию предсердий, помимо первого критерия Велленса, применим и второй — возможность устранить аритмию с помощью единичного электрического стимула малого напряжения.

Мерцание и трепетание предсердий в большинстве случаев запускается предсердной экстрасистолой. В происхождении экстрасистолии, «запускающей» мерцание или трепетание предсердий, большая роль принадлежит нарушениям ионного равновесия, особенно гипокалигистии миокарда. Однако дефицит калия, по-видимому, не является обязательным условием ни для возникновения, ни для поддержания мерцания и трепетания предсердий.

Нерегулярность сокращения желудочков при М. а. объясняется так наз. декрементностью проведения возбуждения в атриовентрикулярном соединении, или скрытым проведением возбуждения. Атриовентрикулярный узел способен гасить слабые импульсы возбуждения, пропуская более сильные (декремент проведения); при этом рефрактерность атриовентрикулярного узла тем более продолжительна, чем сильнее импульс. Все это способствует проведению к желудочкам достаточно сильных импульсов; вероятность прохождения слабых возбуждений через атриовентрикулярный узел снижена.

Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца,  которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий:

1. 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов).

2. 
   2. Электрофизиологические методики:

• кардиоверсия/дефибрилляция;

• электрокардиостимуляция;

• катетерная аблация очага аритмии.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов. Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.  

Записаться на консультацию к врачу — аритмологу Вы можете по тел. 8 812 676-25-25 или заполнив форму ниже

Определение

Сердце трепыхается, что это? В переводе на медицинский язык, частая, 200-350 импульсов в минуту, стимуляция и ровное учащённое биение предсердий сердца называется суправентрикулярной тахикардией.

Не стоит путать трепетание с мерцанием – чрезмерно большим количеством импульсов в предсердиях, более 350, которые происходят нерегулярно, хаотично и беспорядочно, препятствуя координированным сокращениям.

Схематические ЭКГ у здорового сердца и при разных видах фибрилляции его предсердий

Оба этих нарушения сердечного ритма относятся к разновидностям мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), но изолированное трепыхание сердца встречается гораздо реже, чем мерцание – 0,1% против 3% в общей популяции. В большинстве случаев они тесно взаимосвязаны, и чередуются, сменяя друг друга.

Механизм возникновения нарушений

Трепыхание сердца в предсердиях обусловлено чрезмерно высоким повторением возбуждения миокарда в районе над атриовентрикулярным (АВ) узлом – между полыми венами, трикуспидальным клапаном и евстахиевым гребнем.

За скорость передачи импульсов сокращения отвечает предсердно-желудочковый АВ-узел

Основой патогенеза трепыхания сердца (индукции аритмичного биения) считают нарушение коэффициента проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Деполяризацию предсердий до величины около 300 уд/мин могут вызывать короткие эпизоды преждевременных наджелудочковых сокращений.

Существует также мнение, что предсердный трепет – это следствие хаотичного проведения многочисленных и независимых мелких волн.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации предсердий:

1. В зависимости от локализации механизма возникновения аритмии различают типичный и атипичный трепет. Первый образуется только в правом предсердии сердца. Для него характерна скорость от 240 до 340 трепыханий в минуту. Для второго, атипичного варианта присущи от 340 до 440 трепыханий за минуту, и возникать они могут, как в правом, так и в левом предсердии.
2. В зависимости от длительности клинического течения трепетание предсердий бывает:

• первичным – возникшем впервые;
• пароксизмальным – длящимся до 7 суток и котирующимся самостоятельно;
• персистирующим – наблюдающимся более 7 суток и требующим помощи в восстановлении нормального сердечного ритма;
• постоянным – при отсутствии положительного результата лечения или его отсутствии.

Предсердное трепыхание может снизить кровоснабжение миокарда (коронарный кровоток) на 60%

Атипичное трепетание предсердий

Атипичное трепетание предсердий — трепетание предсердий с частотой 220-270 импульсов в минуту.

Краниальная форма трепетания предсердий характеризуется положительными (однофазными, в отличие от типичного варианта) волнами трепетания в отведениях II, III, aVF, между которыми имеются изоэлектрические промежутки.

Каудальная форма трепетания предсердий диагностируется при наличии отрицательных волн ff в тех же отведениях.

Левопредсердное трепетание — диагностируется по отведению V1, где регистрируются волны трепетания в форме «щита и меча», при этом в отведениях I, aVL, V5-V6, волны трепетания могут быть отрицательными.

Рис.3. Трепетание предсердий.

Атриовентрикулярное проведение волн трепетания предсердий

Физиологический вариант — АВ-узловая блокада II степени с АВ-проведением в соотношении 2:1.

• При частоте трепетания предсердий 270-340 в минуту частота желудочковых ответов будет составлять 135-170 в минуту.
• Наиболее типичный вариант частоты желудочковых ответов 150 в минуту
• интервалы R-R строго регулярны
• на длинных участках ритма — умеренные колебания их продолжительности
• на длинных участках ритма — умеренные колебания их продолжительности (10-20 мс).
• периодика Самойлова-Венкебаха различной продолжительности
• желудочковый ритм становится нерегулярным. При АВ-блокадах с проведением 3:1,4:1 частота желудочкового ритма близка к нормальной, составляя 70-90 в минуту.
• интервалы R-R могут быть одинаковы, или колебаться в зависимости от постоянства соотношения проводимых и блокированных волн трепетания.
• в больших паузах (R-R), как правило, хорошо дифференцируются волны трепетания.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.

Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные

При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента

При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.

Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:

При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения

В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.. Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты

Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго

Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.

Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.

Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.

Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного

Опытные врачи в Европейской клинике знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Причины трепетания предсердий.

Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний:- ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза (- ишемическая болезнь сердца,- острый инфаркт миокарда,- артериальная гипертензия,- острое или хроническое лёгочное сердце,- идиопатические кардиомиопатии,- гипертиреоз,- перикардиты,- миокардиты,- неспецифические хронические заболевания легких,- обструктивные хронические заболевания легких,- у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки,- WPW — синдром (синдром предвозбуждения желудочков)- СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради,- патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий,- идиопатические варианты.Патогенетическое значение трепетания предсердий.Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы.На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция. В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.

Симптомы трепетания предсердий.

Существует две формы течения заболевания: пароксизмальная, то есть приступообразная и постоянная. От сюда различают две клинические картины:

Пароксизмальная форма трепетания предсердий.При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки.Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории. Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда.Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка.Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1).Постоянная форма трепетания предсердий.Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.

Причины пониженного артериального давления

Существует множество причин низкого кровяного давления, в том числе общее состояние здоровья человека и его повседневная деятельность.
Здесь может иметь значение и уровень стресса, питание, физическая активность.

Заболевания и состояния, при которых может быть низкое давление:

• беременность
• дефицит питательных веществ
• эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз , болезнь Аддисона и некоторые другие
• низкий уровень сахара в крови и диабет
• сильная кровопотеря, например, из-за травмы.
• употребление алкоголя
• тяжелая инфекция
• аллергические реакциии, приводящие к анафилаксии

Кроме того, низкое кровяное давление может возникать в результате приема некоторых лекарств, таких как:

• лекарства от высокого кровяного давления

• мочегонные средства

• сердечные препараты, такие как бета-блокаторы

• трициклические антидепрессанты

• препараты от болезни Паркинсона

• препараты от эректильной дисфункции

• наркотические средства

В настоящее время выявлена связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости и депрессивными проявлениями.

Различают несколько видов низкого давления:

Ортостатическая гипотензия: это падение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя. Симптомы включают кратковременное головокружение, звездочки в глазах или головную боль.  Пожилые люди более подвержены риску осложнений и травм в результате ортостатической гипертензии, например, падения из-за головокружения.
В этом случае надо следить за своими движениями: резко не вставать с кровати или стула. Медленное и постепенное изменение положения может помочь предотвратить симптомы.

Постпрандиальная гипотензия:  это падение артериального давления, которое может произойти сразу после еды. Здесь может помочь коррекция графиков приема лекарств и физической активности относительно приема пищи. При наличии симптомов постпрандиальной гипотензии пациентам не следует принимать до еды гипотензивные препараты, а после приема пищи следует лечь. Снижение дозы антигипертензивных препаратов и более частый прием пищи маленькими низкоуглеводными порциями могут помочь уменьшить последствия этого расстройства.

Нервно-опосредованная гипотензия, также известная как обморочный рефлекс, — это низкое кровяное давление, которое возникает из-за того, что сигналы между мозгом и сердцем каким-то образом становятся неисправными. Не все люди потеряют сознание; у некоторых могут быть головные боли и боли в мышцах.У восприимчивых людей длительное вертикальное положение может вызвать этот тип гипотонии. Нервно-опосредованная гипотензия также может возникнуть после того, как человек находится в слишком теплой среде, например горячей ванне или жаркой комнате.

Если у вас есть такие симптомы, следует обратиться к врачу. Лечение этого вида гипотонии чаще всего включает комбинацию лекарств от кровяного давления одновременно с повышенным потреблением соли и воды. Увеличение потребления соли и воды заставляет организм удерживать больше жидкости, тем самым помогая удерживать артериальное давление от падения. Кроме того, можно попробовать стоять со скрещенными ногами и наклонившись вперед, сидя на коленях, также может помочь избежать симптомов.

Тяжелая гипотензия: тяжелая гипотензия может развиваться при различных формах шока.  Эта гипотензия может быть опасной для жизни и требует немедленной врачебной помощи.