Внутриматочная спираль: чем хорош и чем плох этот метод контрацепции

Внутриматочная спираль и беременность

ВМС — средство предохранения от беременности, что же делать, если женщина хочет стать мамой? Внутриматочная спираль может быть удалена в тот момент, когда женщина готова к беременности. Способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро, у большинства женщин беременность наступает в течение года.

Другой вопрос — наступление беременности при наличии в матке внутриматочной спирали. Но даже в этом случае особой опасности для плода нет, и, как правило, беременность успешно вынашивается. Однако, беременные с ВМС должны находиться под особым контролем врачей, поскольку частота возникновения различных осложнений, особенно инфекционных, при этом выше.

Как проверить, установлена ​​ли гормональная вставка?

Система оснащена двумя тонкими нитями, которые выходят из матки и располагаются внутри влагалища. Врач, устанавливающий устройство, должен показать пациенту, как проверить правильность его положения. Женщина должна проводить проверку через регулярные промежутки времени несколько раз в течение первого месяца после внедрения спирали.

Маловероятно, что ВМС выпадет сама по себе, но если нити для управления положением спирали не ощутимы или существует реальный риск того, что вставка сместилась, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку контрацепция может оказаться неэффективной. В этом случае используйте презерватив или рассмотрите возможность экстренной контрацепции. 

• Мужчина не способен чувствовать присутствие ВМС во время проникновения. Если нити ощутимы, следует посетить гинеколога, который проверит положение спирали. 
• Также следует обратиться за консультацией к специалисту, если во время полового акта возникает боль, которой вы раньше не испытывали.

Врач может удалить внутриматочную систему в любое время. Решение полностью зависит от пациента. Если женщина решает прекратить использование системы и все еще хочет использовать противозачаточные средства, но другой формы, например, таблетки, она должна начать принимать их за семь дней до удаления гормонального устройства.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Рекомендации и восстановление

Непосредственно после процедуры установки женщина должна отдохнуть как минимум полчаса в горизонтальном положении, после этого можно покидать клинику.

Выполнение следующих правил позволит избежать осложнений:

• полный половой покой в течение 7-10 дней;
• тщательный контроль над интимной гигиеной;
• ограничение тяжелых физических нагрузок на 2 недели;
• явка на контрольный осмотр врачом через 10 дней.

Небольшие ноющие боли в первые дни после введения спирали – нормальное явление. Дискомфорт можно устранить приемом обезболивающих или спазмолитических препаратов. Сукровичные выделения длятся не более недели, а следующий менструальный цикл может задержаться на несколько дней.

В каких случаях нужен срочный прием доктора?

Риск возникновения осложнений повышен у женщин, чей анамнез отягощен экстрагенитальными патологиями.

Могут возникнуть следующие состояния:

• кровотечение;
• выпадение спирали;
• болевой синдром;
• воспаление половых органов.

Повышение температуры, обильные выделения, интенсивные боли после процедуры – повод для срочного обращения к квалифицированному врачу-гинекологу.

Боль и мазня

Некоторые женщины продолжают годами пить комбинированные оральные контрацептивы, считая, что ВМС ставить дискомфортно. Конечно, гинекологи уже давно разубедили этот миф, но некоторые девушки все еще сомневаются. Отсюда у них и возникает вопрос, больно ли ставить спираль в матку. Врачи однозначно отвечают, что это безболезненная процедура.

В определенных ситуациях возникновение такого симптома после введения изделия возможно, и это считается нормой, поскольку организм привыкает к присутствию инородного тела в полости матки. Через несколько дней, примерно, 3-4 суток, состояние нормализуется. Однако если этого не произошло, обязательно необходимо посетить гинеколога и рассказать ему о своем состоянии, возможно, придется извлекать спираль.

Также некоторые девушки отмечают появление выделений после процедуры. Данное состояние также считается нормальным, но при условии, что у выделений естественный запах, и нет примеси гнойного экссудата. В течение первых шести месяцев биологическая жидкость может периодически появляться, но это не стоит рассматривать как симптом развития патологии.

Женщине стоит отправиться к врачу, если появились обильные выделения. Что касается менструального цикла, то контрацептив сказывается и на нем, поэтому продолжительность менструаций может быть удлинена, но спустя 3-4 месяца все стабилизируется.

Что такое внутриматочная спираль и как она действует (Видео)

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одни из наиболее эффективных методов контрацепции. После её установки вероятность возникновения нежелательной беременности снижается до нескольких десятых процента. Современные спирали имеют очень компактные размеры и очень легко устанавливаются, при этом их эффективность от этого не снижается.

https://youtube.com/watch?v=WnN2Gr0-Eaw

Внутриматочная спираль работает сразу в двух направлениях. Её присутствие в матке делает невозможной имплантацию зародыша. Поэтому, даже если яйцеклетка и оплодотворится, беременности, или собственно закрепления клетки и формирования эмбриона, не произойдет. Кроме того часто спираль покрывают разными металлами, например, медью, серебром или золотом, которые воздействуют на сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению, это сводит к минимуму не только возможность имплантации оплодотворенной клетки, но и саму возможность оплодотворения.

Кроме того, сегодня существуют спирали, содержащие гормоны, которые, кроме всех уже указанных свойств, медленно выделяют гормональный препарат, который блокирует рост эндометрия, понижает проницаемость шейки матки для сперматозоидов и приводит к исчезновению месячных. Такие спирали обычно рассчитывают на несколько лет работы.

Какие правила нужно соблюдать после удаления

Конечно, лучше всего, если женщина с вопросами о различных методах контрацепции, будет обращаться к гинекологу. Опытный специалист сможет предоставить ей все ответы, благодаря которым можно определиться, чем лучше предохраняться от нежелательной беременности. Если проводится установка спирали в матку (видео представлено ниже), то врачи не прибегают к использованию анестезии.

При условии, что у женщины имеется очень низкий болевой порог, чтобы уберечь ее от дискомфорта, шейка матки может быть обработана гелем с болеутоляющим эффектом. Процесс того, как ставят спираль, очень простой. Женщине необходимо удобно расположиться на гинекологическом кресле. Для упора ноги ставят в специальные держатели. Именно в такой позе пациентки чувствуют себя максимально комфортно.

Далее, воспользовавшись специальными инструментами, измеряют длину, а также расширяют шейку матки, и только после этого выполняют введение внутриматочной спирали.

Может показаться, что процедура очень длительная, но на самом деле весе действия занимают не более пяти минут. Также девушки интересуются, на какой день месячных ставят внутриматочную спираль. Лучшим времени считаются 3-4 сутки с начала регул, поскольку в это время выделения еще есть, но они не такие обильные как вначале цикла. Как можно видеть, подготовка пациента к внутриматочной спирали достаточно простая.

Нужно отметить, что введение спирали процесс более болезненный и трудоемкий, чем ее удаление.

При отсутствии осложнений, правильном расположении ВМС в полости матки, наличии контрольных нитей процедура занимает несколько минут, проста и практически безболезненна.

Болевой порог у каждого человека индивидуален. И если женщина испытывает панический страх перед предстоящей процедурой, она может принять обезболивающее средство (анальгин, кеторол, но – шпу). Врач при низком болевом пороге может использовать местную анестезию в виде лидокаинового спрея.

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

• Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
• Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
• Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
• У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
• ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
• Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
• ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
• Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Для чего используют спираль

Материалы, из которых могут быть сделаны изделия:

• медь;
• серебро;
• золото.

Наличие миом может прекратиться с внедрением в тело женщины внутриматочных средств контрацепции, которые оказывают лечебное воздействие с помощью гормонов. Противозачаточные изделия надежны, так как они защищают женщин от нежелательной беременности на протяжении 6-7 лет, при этом нет необходимости дополнительно вмешиваться для предотвращения беременности.

Достоинства спирали:

• не происходит изменений в гормональном фоне женщины;
• нет негативного влияния на внутренние органы;
• надежно защищает от беременности около 7 лет;
• девушка проводит обычные будни и не ограничивает себя ни в чем.

Однако существуют не только положительные моменты, но и отрицательные, о которых не стоит забывать прекрасному полу.

Когда и как удаляют ВМС

Спираль можно удалить в любой момент как по желанию женщины, так и по предписанию врача. По желанию женщины процедуру удаления проводят в тот же период цикла, что и установку. Для экстренного удаления существуют показания:

• воспалительные процессы и инфекционные заболевания органов малого таза;
• смещение спирали, исчезновение усиков или изменение их длины;
• маточное кровотечение;
• отсутствие менструаций.

Удаление маточного контрацептива проводит врач. Перед процедурой женщина проходит те же анализы, что и перед установкой спирали.

Начало процедуры удаления абсолютно идентично установке. А само удаление производится при помощи усиков, врач вытягивает спираль, потянув за контрольные нити.

Классификация

Существует 2 группы спиралей:

• гормональные;
• негормональные.

И те и другие выполняют одну и ту же задачу – предохранение от нежелательной беременности. Но некоторые из них имеют дополнительные свойства. Например, гормональные спирали часто используются в гинекологической практике как способ лечения некоторых заболеваний, а негормональные спирали с добавлением серебра или золота обладают бактерицидным действием и предохраняют женскую репродуктивную систему от нежелательных инфекций.

Выделяют 3 поколения спиралей:

1-е поколение

• ВМС без какого-либо металла или гормона, состоящие только из медицинского пластика.
• Своего контрацептивного эффекта достигают только лишь путем механической невозможности прикрепления плодного яйца к эндометрию.
• Часто вызывают осложнения (инфекционные заболевания, внематочная беременность и выпадение спирали – экспульсия).

2-е поколение

• ВМС, содержащие в своем составе металл. То есть это спирали, состоящие также из медицинского пластика, но оказывающие контрацептивное действие за счет добавочных компонентов – меди, серебра, золота.
• Металлы действуют не только на женский организм, но и на мужской фактор – сперматозоиды, и тем самым снижают риск возникновения незапланированной беременности.

3-е поколение

Гормональные спирали, которые на данном этапе используются как лечебные и контрацептивные средства.

Внутриматочные спирали имеют разную форму:

• т-образная;
• круглая или полукруглая;
• в виде зонтика;
• в форме подковы (полуовальная).

Все спирали имеют один и тот же принцип действия – предохранение от нежелательной беременности.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат Мирена — внутриматочная терапевтическая система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При применении препарата Мирена наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Увеличение вязкости секрета шейки матки предупреждает проникновение спермы в матку. Препарат Мирена предупреждает оплодотворение, вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.

Предшествующее применение препарата Мирена не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80 % женщин, желающих иметь ребёнка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления ВМС.

В первые месяцы применения препарата Мирена, вследствие процесса угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Вслед за этим выраженное подавление пролиферации эндометрия ведёт к уменьшению продолжительности и объёма менструальных кровотечений у женщин, применяющих препарат Мирена. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и концентрация эстрадиола в плазме крови остаются нормальными.

Препарат Мирена может применяться для лечения идиопатической меноррагии, то есть меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в эндометрии (рак эндометрия, метастатические поражения матки, субмукозный или крупный интерстициальный миоматозный узел, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз), эндометрита, экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например, болезнь Виллебранда, тяжёлая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. Через 3 месяца применения препарата Мирена, менструальная кровопотеря у женщин с меноррагией снижается на 62–94 % и на 71–95 % через 6 месяцев применения. При применении препарата Мирена в течение 2 лет эффективность применения препарата (снижение менструальной кровопотери) сопоставима с хирургическими методами лечения (аблация или резекция эндометрия). Менее благоприятный ответ на лечение возможен при меноррагиях, обусловленных субмукозной миомой матки. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Препарат Мирена уменьшает выраженность симптомов дисменореи.

Эффективность препарата Мирена в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена.

Разновидности внутриматочных спиралей

Широкий арсенал ВМС разного типа позволяет сделать оптимальный выбор, учитывая особенности систем разного поколения. В настоящее время предпочтение отдается спиралям 2 и 3 поколения ввиду их большей эффективности и безопасности.

• Т-образные – изготавливаются из полиэтилена с сульфатом бария, считаются одними из самых физиологичных моделей, т. к. конфигурация спирали повторяет форму полости матки. Ножка изделия обматывается тонкой проволокой из меди.
• Ф-образные. Имеют меньший размер по сравнению с Т-образными системами, отличаются гибкостью, не раздражают слизистую оболочку матки. Прочная фиксация обеспечивается особыми шиловидными выступами на плечиках, ткани органа при этом не растягиваются.
• Кольцеобразные. Представляют собой замкнутое кольцо из полимера с внутренним стержнем, который обмотан медной проволокой. Включение серебряных наконечников в конструкцию защищает медь от окисления, благодаря чему общий срок службы спирали увеличивается. Кольцеобразные изделия отличаются щадящим воздействием на ткани матки, поэтому врачи рекомендуют устанавливать их после чисток, абортов, родов, функциональной ИЦН.

К третьему поколению ВМС относятся спирали с гормональным эффектом, постепенно выделяющие антиэстрогенные вещества (например, Мирена). Скорость высвобождения аналогов женских гормонов регулируется специальной мембраной. Одной спирали хватает на длительный срок без необходимости частой замены.

Недостатки ВМС

При всех весомых плюсах внутриматочной контрацепции у ВМС есть минусы, о которых нужно знать. Внутриматочная спираль не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем. А это значит, что в то время, пока используется спираль, у её обладательницы будет только один постоянный партнер. В то же время половые инфекции при ВМС могут ухудшить ситуацию.

ФАКТ: при использовании внутриматочной спирали и при несоблюдении правил гигиены половой жизни риск воспалительных заболеваний женской половой сферы повышается в 4 раза.

Ещё один минус использования спирали — возможное увеличение длительности менструаций и их обильности. Это явление связано с мелкими травмами слизистой оболочки матки, которые вызваны инородным предметом. Подобный недостаток характерен лишь для средств, не содержащих прогестерон, так как последний обладает нейтрализующим действием, однако при этом синтетический гормон, снижая обильность выделений, повышает саму длительность менструации. Эти осложнения иногда настолько серьезны, что вызывают необходимость отказа от ВМС. Однако через 3 месяца применения спирали, как правило, эти явления стихают.

ВАЖНО! Самый серьёзный риск от использования внутриматочных противозачаточных средств — это возможность прободения стенки матки в момент установки приспособления. Однако вероятность этого снижается благодаря опыту и квалификации врача, производящего манипуляцию.

Возможные последствия

Чтобы предупредить развитие осложнений, после процедуры следует 7-10 дней придерживаться определенных правил. Рекомендованы следующие ограничения:

• нельзя заниматься сексом;
• не стоит пользоваться вагинальными гигиеническими тампонами, делать спринцевания;
• следует отказаться от купания в открытых водоёмах, посещения бассейна, парной, не стоит принимать ванну;
• нельзя активно заниматься спортом, физически утомляться.

Нормально, если на протяжении недели после процедуры пациентку беспокоят ноющие боли в нижней части живота, необильные мажущие выделения. У 15-20% пациенток наблюдаются увеличение объёмов выделений при месячных, болезненность в эти дни. Это последствия реакции организма на медь или неинфекционный воспалительный процесс, развивающийся как ответ на присутствие инородного тела.

Очень редко встречаются такие осложнения, как развитие миомы, массивные кровотечения, анемия. Вероятность внематочной беременности составляет один случай на 1000 пациенток.

Организм воспринимает ВМС как инородное тело, поэтому следует обращать внимание на своё состояние. Следует обратиться к врачу, если возникли следующие ощущения после установки ВМС:

• через несколько дней после введения внутриматочного средства контрацепции поднялась температура, появились обильные кровяные или серозные выделения из влагалища, сильные боли в нижней части живота;
• есть подозрение о наступлении беременности;
• спираль стала ощущаться, сместилась или выпала;
• сбился менструальный цикл, месячные задерживаются на 3-4 недели;
• появились признаки инфекционного заболевания репродуктивной системы, боли в животе, необычные выделения;
• при пальпации не определяются усики ВМС или изменилась их длина и расположение.

Установка ВМС – надёжный метод контрацепции, его эффективность около 98-99%. Преимущества – простота установки, срок использования до 10 лет, отсутствие влияния на фертильность (способность к зачатию восстанавливается уже через 10 дней после извлечения спирали). Нельзя удалять спираль самостоятельно, эту манипуляцию может проводить только гинеколог.

Установить ВМС можно по приемлемым ценам в клиниках из представленных на сайте. Стоимость услуги колеблется в пределах 2-4 тыс. рублей.

Преимущества и недостатки

Как и любое современное средство контрацепции ВМС обладает определенными положительными и отрицательными сторонами. Поэтому, прежде чем устанавливать спираль, нужно ознакомиться с ними более детально.

Достоинства:

• высокоэффективная защита от незапланированной беременности (99%);
• средство действует все время, даже во время менструального цикла;
• эксплуатационный срок контрацептива находится в диапазоне от трех до пяти лет;
• возможность поставить спираль сроком на десять лет (некоторые вариации);
• отсутствие гормонального влияния, что позволяет применять средство женщинам, кормящим грудью, и возрастная категория которых превышает 35 лет;
• минимизация возможности появления гинекологических воспалительных недугов;
• менструация становится менее болезненной и обильной;
• не мешает во время интимной близости и в повседневности.

Если говорить о негативных моментах, то они следующие:

• процесс установки и удаления контрацептива должен осуществляться исключительно врачом;
• не рекомендуется ставить ВМС женщинам, которые еще не рожали;
• не исключается риск возникновения некоторых осложнений;
• спираль не способна защитить от заболеваний инфекционного типа, которые передаются половым путем.
• Несмотря на присутствие некоторых недостатков, внутриматочная спираль является одной из самых надежных и результативных методов контрацепции.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

• Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
• Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
• Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
• Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
• Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
• При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

• воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
• перфорация органа во время установки ВМС;
• развитие эндометриоза;
• занесение инфекции во время установки спирали;
• бесплодие.
• Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Удаление внутриматочной спирали

Удаление ВМС может проводиться как по медицинским показаниям, так и по личному желанию женщины. Если осложнений нет, можно ввести новую спираль на том же приеме. Извлечение спирали предваряется УЗИ органов малого таза и уточнением локализации изделия. Врач, используя гистероскоп, расширяет цервикальный канал и выводит спираль, захватывая ее за концы нитей. При обрыве «усиков» процедуру проводят повторно в стационаре. Если ВМС не вызывает субъективных жалоб, остается на своем месте без проникновения в мягкие ткани матки, удалять ее не рекомендуется во избежание развития нежелательных последствий. Введение и выведение любого типа ВМС следует доверять исключительно опытным докторам, чтобы минимизировать возможные риски и не допустить осложнений.

Наши специалисты

Акушер-гинеколог

• All Services
• Хирург
• Все услуги
• Акушер

• Маркина Ирина Викторовна
  Акушерство и гинекология — Онкология — Ультразвуковая диагностика Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД, к.м.н.

• Коваленко Марина Владимировна
  Врач-акушер-гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, к.м.н.

• Сеидова Ляман Арифовна
  Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД, к.м.н.

Цены

Наименование	Цены
Первичная консультация врача гинеколога	1700 руб.
Введение ВМС	2500 руб.
Введение ВМС под контролем УЗИ	3800 руб.
Удаление ВМС	2500 руб.

Что такое ВМС и как она действует

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

• Металлосодержащие.
• Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

• Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
• Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
• ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

Удаление и установка ВМС “Мирена”

Одна из самых эффективных и безопасных гормональных спиралей – ВМС «Мирена», которая обеспечивает контрацепцию путем медленного выделения гормона левоноргестрела. Этот активный гормональный фактор обеспечивает невозможность прикрепления эмбриона к стенке матки, даже в случае оплодотворения яйцеклетки.

Установка и удаление спирали «Мирена» должна производиться только опытным и квалифицированным гинекологом. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки самостоятельного введения и извлечения спирали в матку, в связи с высоким риском травмирования тканей и выпадения средства контрацепции.

Установка Мирены

Спираль Мирена устанавливается только врачом гинекологом, имеющим опыт работы с данной ВМС или хорошо обученным выполнению этой процедуры. Перед введением гормональной спирали женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Предварительное обследование позволит исключить противопоказания и свести к минимуму риск развития негативных реакций со стороны организма на введение системы.

Анализы перед Миреной:

1. консультация гинеколога-эндокринолога;
2. гинекологический осмотр на кресле;
3. анализ крови для определения уровня половых гормонов;
4. показатели гемостаза (свертываемости), биохимия;
5. онкоцитология шейки матки;
6. мазок на флору, ПЦР на инфекции и ЗППП;
7. расширенная кольпоскопия;
8. УЗИ органов малого таза;
9. осмотр молочных желез и УЗИ.

Введение Мирены — технические аспекты

1. Провести гинекологическое обследование для установления размера и позиции матки и для исключения любых признаков острых генитальных инфекций, беременности или других гинекологических противопоказаний для установки препарата Мирена согласно перечня выше.

2. Следует визуализировать шейку матки с помощью зеркал и полностью обработать шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором. Техника введения Мирены несколько отличается от таковой при введении обычных ВМК, в связи с большим диаметром устройства из–за наличия резервуара с гормональным препаратом. Поэтому иногда при введении требуется расширение цервикального канала и местная анестезия (парацервикальная).

3. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена

Особенно важно правильное расположение препарата Мирена в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности

Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у нее сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки. Не следует производить установку препарата после истечения месяца и года, указанного на упаковке.
 

После установки Мирены

Иногда после введения ВМС отмечаются боль, головокружение, потоотделение и бледность кожных покровов. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после установки спирали Мирена в клинике. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что ВМС неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ; при необходимости систему удаляют. Мирена последствия в виде кожных аллергических реакций вызывает относительно редко.

Из наиболее значимых недостатков этой спирали — аменорея, то есть полное исчезновение месячных, которое наблюдается примерно у 20% женщин, и связано с подавлением роста эндометрия малыми дозами гормонов.

В более отдаленной перспективе у большинства женщин после установки препарата Мирена происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена увеличение продолжительности менструальных кровотечений отмечают 25% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 65% женщин; частота этих явлений снижается соответственно до 5% и 20% к концу первого года ее применения.

Воспалительные заболевания органов малого таза у больных, использующих ВМС, в том числе и гормональные спирали, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций «по-женски». Воспаления яичников и других органов малого таза могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после постановки гормональной спирали, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.