Резус-конфликт: как спасти жизнь будущего ребенка

Факторы риска развития резус-конфликта

Конечно же, резус-конфликт развивается не всегда. Зачастую антитела в крови матери либо отсутствуют, либо их количество не представляет опасности для плода.

При первой беременности вероятность развития резус-конфликта наименьшая. Именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором необходимо  очень тщательно относиться к вопросам предохранения от нежелательной беременности: ее искусственное прерывание – особенно более 7 недель – резко увеличивает риск развития резус-конфликта в перспективе.

Кроме искусственного аборта, есть и другие факторы риска.

1. Факторы, связанные с предыдущими беременностями:

• внематочная беременность, прерывания беременностей (самопроизвольный выкидыш, антенатальная гибель плода);
• инвазивные процедуры в течение предыдущих беременностей (амниоцентез, кордоцентез);
• кровотечения в течение предыдущих беременностей;
• особенности родоразрешения (кесарево сечение, ручное отделение плаценты и др.);
• проведение профилактики резус-иммунизации в течение предыдущих беременностей.

Особенности ведения беременности у резус-отрицательных женщин

При ведении беременности у женщин с резус-отрицательной  кровью необходимо ежемесячно определять титр антирезусных антител. При их отсутствии – в 28 недель беременности проводится профилактика резус-конфликта путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Второй этап профилактики проводится в раннем послеродовом периоде (в течение 72 часов после родов), в случае выявления положительного резус-фактора у новорожденного.

Назначение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам при отсутствии у них в крови антител необходимо после проведения процедур, сопровождающихся опасностью попадания крови от ребенка к матери:

• искусственного прерывания беременности или самопроизвольного выкидыша;
• внематочной беременности;
• инвазивной диагностики;
• кровотечения во время беременности;
• закрытой травмы живота беременной женщины;
• наружного поворота плода при тазовом предлежании.

Опасность резус-конфликта при беременности

Чтобы контролировать ситуацию, беременной определяют группу крови и резус при первом же визите в клинику. Если кровь у будущей мамы со знаком «-», обязательно обследуют и папу. В случае повторной беременности антитела определяют сразу при постановке на учет (плод начинает выделять антигены с 6-й недели), затем на 20-й неделе, далее – каждые 2-4, если антитела обнаружены. Нарастание титра антител свидетельствует о резус-конфликте, и это опасно, ведь, проникая через плаценту, они способствуют разрушению эритроцитов плода, что приводит к развитию у него гемолитической болезни (в таком случае анализ на антитела делают чаще). При этом вследствие разрушения эритроцитов в крови повышается уровень билирубина, а в высоких концентрациях это вещество не только вызывает желтушное окрашивание кожи, но и является токсичным для головного мозга – может спровоцировать нарушение функций слуха и речи, вот чем опасен резус-конфликт при беременности.
Также, чтобы компенсировать выработку эритроцитов взамен поврежденных, существенно усиливается функция печени и селезенки, и если их рабочих резервов недостаточно, у плода развивается анемия. В тяжелых случаях резус-конфликт может привести к врожденной водянке (отеку) плода и его гибели. Но этого не допускают – гемолитическая болезнь плода определяется с помощью УЗИ еще в утробе матери.

Применение амниоцентеза

Амниоцентез при беременности используется прежде всего как диагностическая процедура для выявления некоторых генетических нарушений у плода — например:

• Синдрома Дауна, характеризующегося отклонениями в умственном развитии, пороками внутренних органов и аномальными особенностями внешности;
• Синдрома Патау, для которого характерны внешние аномалии, нарушения развития ЦНС и мозга, несовместимые с жизнью (новорожденный умирает спустя несколько дней);
• Синдрома Эдвардса, сопровождающегося нарушениями в строении внутренних органов (чаще всего сердца), задержкой умственного развития, ранней смертностью (средняя продолжительность жизни таких детей — несколько месяцев);
• Синдрома Тернера, проявляющегося исключительно у девочек в виде пороков развития внутренних органов, бесплодием, низкорослостью (хотя люди с такой патологией не имеют отклонений в интеллектуальном развитии и могут вести полноценную жизнь);
• Синдрома Клайнфельтера, характерного только для мужчин и сопровождающегося удлинением конечностей, высоким расположением талии, гинекоматией, замедленным половым созреванием, атрофией яичек, бесплодием.

Помимо выявления генетических аномалий у плода, амниоцентез при беременности применяется для контроля общего развития органов и систем ребенка у женщин, входящих в группы риска.

Показаниями к амниоцентезу являются:

• Наличие у беременной женщины или ее родственников генетических аномалий;
• Возраст женщины, превышающий 35-летнюю отметку (после нее повышается риск образования в яичниках лишней 21 хромосомной пары);
• Результаты ультразвукового обследования — например, выявление увеличенного просвета между шейной костью и кожей плода, характерного для синдрома Дауна;
• Результаты биохимического скрининга — превышение нормального уровня ХГЧ или аномально низкая концентрация РАРР-А (специфического белка, содержащегося в плазме крови).

Еще одной областью использования этой методики является искусственное прерывание беременности. В этом случае с помощью пункционной иглы в амниотическую жидкость вносятся растворы препаратов, убивающих плод и способствующих его отторжению и изгнанию из матки.

4 группа крови, характер и судьба

Смотреть все полезные материалы на сайте

Личность АВ (IV) группы крови

Японские психологи, на основании своих исследований, каждой из 4 существующих 4 групп крови дали краткую характеристику1 группа крови — «Охотник», «Воин»2 группа крови — «Землепашец»3 группа крови — «Кочевник», «Торговец»4 группа крови — «Загадка»

Исследования в США показали, что хотя людей с 3 группой крови в этой стране не больше 10 процентов, однако среди миллионеров представителей 3 группы почти что половина.

Еще существует четко выраженное распределение групп крови по странам. 1 и 2 группы характерна для западных европейцей, индейцы, жители Африки. Например 1 группа крови имеется у 2/3 басков и у них же большой процент резус-отрицательных людей. Западноевропейцам 3 и 4 группа крови не характерна, частота 3 группы повышается на Востоке. Самый большой процент людей с 3 группой — в Бенгалии, Индии, Южной Корее. 4 группа крови на сегодняшний момент — самая редкая группа крови. Чаще всего она встречается у японской народности Айну, в Корее, Бенгалии, Индии и Японии. 3 и 4 группа часто встречается у цыган, а вот индейцам Америки она абсолютно несвойственна — у них сплошь 1 и 2 группа.

Люди четвертой группы крови обладают необычайно высокой интуицией. Японские ученые утверждают: представителей этой группы крови можно найти среди предсказателей судьбы, ясновидцев и медиумов. Немало среди них и религиозных лидеров.

Когда людям с четвертой группой крови что-то не нравится в сложившейся ситуации, они обычно весьма прямо высказывают свое недовольство. Неподготовленных такие комментарии могут обескураживать.

Вместе с тем, у людей с четвертой группой крови блестящие способности организовывать и координировать силы коллектива, что делает их прирожденными лидерами в любых организациях.

Людям с четвертой группой крови по силам составить расписание, распределить персонал и определить приоритетность задач — причем это они сделают грамотнее, чем кто- либо. Они просто асы в организации.

Люди с четвертой группой крови занимают первые позиции в списке лиц с заслуживающим доверия характером. Они выносливые работники, которые не боятся стрессов.

Они не любят, когда им льстят или обманывают. У них великолепные аналитические способности

Если хотите завоевать их дружбу или привлечь внимание, общайтесь с ними ясно, прямо и логично

Обратной стороной указанных выше качеств является то, что люди с четвертой группой крови работают в коллективе только до тех пор, пока все идет гладко. Говоря иными словами, они не из тех, кто тонет вместе с кораблем. В случаях «кораблекрушения» они вполне способны поменять страну, компанию и даже вероисповедание.

Люди с четвертой группой крови сердятся очень редко, но когда уж это случается, становятся безудержными в своем гневе. Они, как спящие тигры: Вы можете провести годы, дразня их абсолютно безнаказанно, но берегитесь, когда они проснутся!

Эти личности достаточно несерьезны в своих потребностях и вкусах, причем Вы можете об этом и не подозревать. При этом они весьма скрытны, Как это ни смешно, Вы узнаете их гораздо лучше, занимаясь вместе спортом или хобби, чем создав семью и воспитав пятерых детей.

Они весьма легкомысленно относятся к своему здоровью, но очень жизнелюбивы. К их слабостям можно отнести страсть хорошо покушать, любовь к дорогой одежде, шикарным автомобилям и экзотическим игрушкам — они экстравагантны, но, тем не менее, не жадны. Однако наибольшая слабость людей с четвертой группой крови — спать. Для них это необходимость, а не роскошь. Им нельзя разрешать водить автомобиль поздно ночью или когда они находятся в сонном состоянии. Но позвольте им вздремнуть 15-20 минут — и они станут прежними сильными людьми с четвертой группой крови.

Даже не думайте изменить влюбленному в Вас человеку с четвертой группой крови. Они очень чувствительные натуры, а тенденция к драматизации своей собственной жизни может подтолкнуть израненного душевно человека с четвертой группой крови к краю пропасти — они находятся в группе высокого риска к суицидам.

Первая публикация

Быт семейства Дарроу изменился. Из супружеской спальни Рут переехала в прихожую – под тем предлогом, что там стоял телефон, и к больным детям часто вызывают по ночам. На самом деле миссис Дарроу потеряла сон: ночами она читала и думала о желтухе, а днём на работе обсуждала свои мысли с коллегами. Вернее, пыталась обсуждать, потому что завидев её издали в больничном коридоре, врачи сворачивали в сторону или прятались на лестничной клетке, лишь бы не вступать в бесплодные разговоры. Это же помешательство – ну куда рожать после сорока с таким диагнозом? Желтуха, сопровождающая эритробластоз или гидропс (та же патология, начинающаяся ещё в утробе матери), щадила старшего ребёнка. Но раз проявившись, она уже не оставляла семью и довлела над ней проклятием. Ничего тут не поделаешь. В общем, слушать поток сознания Рут могли только её старшая дочь да единственная подруга. «Как быть, — жаловалась им Дарроу, — если я могу думать только вслух?»

За два года она изучила всё написанное о желтухе новорожденных со времён Гиппократа и сформулировала собственную теорию. Дарроу рассуждала так: раз

во время патологической беременности никаких особых симптомов мать не ощущает, это не её болезнь. Из тканей ребёнка даже при самой лёгкой форме всегда страдают эритроциты. Такую избирательность поражения можно объяснить только тем, что материнский организм вырабатывает антитела против эритроцитов плода. Рут опубликовала о своей догадке статью в медицинском журнале

Говорливость и тут подвела: работу никто не стал читать, потому что она получилась слишком длинной – 40 страниц! По тем временам, для сообщения о важном открытии и даже для теории это было чересчур

Но в чём причина конфликта матери и младенца? Дарроу отбросила мысль о различии групп крови: желтуха начиналась, даже если по известной тогда типологии AB0 у матери и плода была одна группа. Что бывают и другие типологии, знал только один человек. И этот человек дал обещание молчать.

Вопросы пациентов

Чем опасен резус-конфликт при беременности?

Майя

Здравствуйте. У меня отрицательный резус фактор, у мужа положительный. Недавно узнала что беременна. Что может случиться из за того что у меня с мужем разные резус факторы?

Ответ

Добрый день, Майя! Если у беременной отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка – положительный, пациентке необходимо ежемесячно сдавать кровь на анализ специфических антител. Он позволяет выявить наличие резус-конфликта, при котором иммунная система пациентки атакует плод, принимая его за чужеродного агента. Организм ребенка в ответ начинает активно вырабатывать билирубин, что приводит к развитию гемолитической болезни. Обращайтесь в Медицинский женский центр для получения подробной консультации по вопросу, чем опасен резус-конфликт при беременности.

Ещё вопросы

Как наследуется группа крови

Все уже знают, что составляющие крови – это плазма и различные клетки крови.

Что касается плазмы, то она написана веществами, белками и минералами для лучше работы организма человека. В форменные элементы крови входит – эритроцит, тромбоцит и лейкоцит.

В организме человека, кровь составляет от 5 и до 8%, это примерно 4-5 л крови.

Кровь нужна для нашего организма и выполняет множество работы:

трансформация кислорода, а также питательных веществ; разносит тепло по телу человека; поддерживает и обеспечивает водный и солевой обмен; приносит гормоны и добавляет и другие необходимые вещества; плюс, несет полную защиту для иммунной системы.

Люди различаются между собой группами крови – своего рода. Разница в составах за счёт антител и антигенов.

Жизнь групп крови началась в пределах 1900-1902 года, в то время Карл Ландштейнер, который был самым известным ученым в Австрии рассказал, что если смешать две группы крови, разных людей, то в одном случае эритроциты просто склеятся, а вот в другом случае этого не произойдет. С этого следует, что кровь у людей не одинаковая, и существуют такие группы, которые между собой можно совместить, а есть и те, которые нельзя.

Открытие тех далёких для нас годов имело важное значение, так как благодаря ему, имеется безопасный и правильный способ для переливания крови. Для этого лишь стоит знать с помощью определения ее совместимости

После того случая в науке примерно через 15 лет все узнали, о том, что группу можно передать по наследству в своей семье, только с помощью генетики и никак иначе.

Любой признак наследства может быть проконтролирован при помощи пары генов, где первый ген ребенок может получить от матери, а второй, следовательно, от папы

В таком случае, плод от родителей получает уже полученную смесь крови.  Важно как взаимодействуют эти гены между собой, так как от этого и зависит реакция дитя. Группа крови может быть как у мамы, или же папы, а бывает и так, что комбинация не срабатывает и может легко появится третий вариант

При изучении крови, ученым из Австрии были найдены новые открытия в данной области исследований. Именно он поделил их на категории А и В, а также выделил еще 3-ю группу, которая не имела в себе частиц других клеток.

После всех этих исследований и было выделено систему деления по группам крови а, б и ноль, а из них можно различить четыре группы крови.

Данная система популярная ещё и в наши времена, так ею всегда пользуются.

I группа крови называется нулевой и ее обозначают (00), так как в ней есть два гена, которые между собой абсолютно одинаковые. С этого следует, что один ген был получен от матери, а вот второй от отца.

Если первая группа крови найдена у ребенка, значит, что ген 0 есть и у мамы и папы, но первой группы у них может и не быть, а все потому что от группы будет зависеть от вторых генов.

II группа крови обозначена как буква А. Ребенок тоже может получить ее от обоих родителей, и у него будет точно такая же группа крови под вторым номером (АА). Но, такая группа у него может быть даже если ему передал один родитель нулевой ген, а второй дал А. Все по причине того, что ген 0 довольно уникальный, и он не проявляется если есть ген А.

III группа крови обозначается как В. Данная группа точно также появляется у ребенка, за счёт наследства двух одинаковых генов, как ВВ или же от двух разных, В-0, так как последний в таком сочетании может себя и не проявить.

Что же будет в случае, если ребенок получит от мамы ген А, а от папы (к примеру) ген В ? Это терпимые отношения, которые в сочетании никакого не подавляют, а вот на исходе способны дать своему ребенку новый признак в виде очень редкой IV группы крови, что обозначается как (АВ).

Если ребенок родился с отрицательным резус-фактором, а в вашей семье все до единого имеют положительный, то откиньте недоверие и недоумение. Не стоит подозревать мама ребенка в самом худшем. Ситуация конечно может казаться странной, но ничего плохого и исключительного там нет. Такую ситуацию тоже можно объяснить с помощью обращения к науке.

Резус-фактор – это антиген, а простыми словами белок, находящийся наверху красных кровяных тел под названием эритроцитов. Впервые его нашли в 1919 году у обезьян, а потом уже и людей

Наследство крови и резуса не зависят друг от друга. Как мама, так и папа могут иметь положительный фактор, а их ребенок будет иметь такой же. Если мать и отец с отрицательным, то и ребенок получит такой же самый. И так происходит в большинстве случаев. Если родители 50/50, то их ребенок может получится или с положительным, или с отрицательным, здесь все зависит от того, что победит. Если вы хотите завести ребенка, то вам обязательно следует знать свою группу крови, а также резус, ведь отрицательный показатель для женщины находится, в опасности.

Watch this video on YouTube

Прогноз

Далеко не всегда резус-конфликт при беременности последствия имеет тяжелые. В легкой форме гемолитическая болезнь протекает при небольшом титре антирезусных антител. Если он составляет от 1:2 до 1:16, с высокой вероятностью ребенок родится полностью здоровым или с небольшой желтухой, не имеющей существенного клинического значения.

Но если титр 1:32 и выше (встречаются титры до 1:4096), то болезнь, как правило, протекает тяжелее. Она несет в себе угрозу внутриутробной гибели плода. Тем не менее, титр антител – лишь прогностический фактор, указывающий на вероятность тяжелого течения ГБП. Иногда наблюдается несоответствие уровня антител тяжести резус-конфликта. Это связывают с нарушением барьерной функции плаценты.

Другие неблагоприятные прогностические факторы:

• резкое повышение уровня антител перед родами;
• раннее появление антител при беременности;
• чередование повышений и спадов титра.

Современные методы терапевтического воздействия позволяют успешно доносить беременность. Однако родоразрешение стараются проводить в как можно более ранние сроки, чтобы избежать осложнений. Беременность пролонгируют до 36 недель. Если созрела шейка, а состояние плода компенсировано, роды ведутся через естественные родовые пути. При тяжелом течении ГБП показано кесарево сечение.

Профилактика

Первичная профилактика состоит в том, чтобы уменьшить вероятность сенсибилизации у резус-отрицательной женщины. Вторичная направлена на недопущение резус-конфликта, если сенсибилизация уже произошла.

Основные профилактические меры:

• переливания крови осуществляются только с учетом Rh-принадлежности крови донора и реципиента;
• по возможности – отказ от инвазивных процедур при первой беременности, физиологические роды;
• сохранение первой беременности (аборт повышает риск сенсибилизации).

Для профилактики резус-конфликта беременным без явлений сенсибилизации, но при высоком её риске, показано введение человеческого иммуноглобулина человека антирезус. Высоким считается риск, если в анамнезе была беременность, как бы она ни закончилась (абортом или родами), в том числе внематочная.

Специфические антитела вводятся внутримышечно в дозе 300 мкг на протяжении 3 суток после родов, аборта, операции по удалению плодного яйца при внематочной беременности или иного события, несущего в себе риск сенсибилизации. Если имело место кесарево сечение или ручная отслойка плаценты, доза препарата повышается до 600 мкг. Применяющийся препарат тормозит реакцию иммунного ответа.

Всем женщинам с Rh-отрицательной кровью, когда отец резус-положительный, в период гестации проводится антенатальная профилактика сенсибилизации, если в крови отсутствуют антирезусные антитела. Как правило, эритроциты начинают попадать в материнский кровоток не раньше 28 недели. Поэтому именно с этого срока проводят профилактику. Пациентки получают 0,3 мг иммуноглобулина в сутки. Вводятся особые антитела, не способные проникать через плаценту.

Изредка профилактику начинают в более ранние сроки. До 28 недели она может быть выполнена при патологии плаценты, если гематоплацентарный барьер может быть нарушен, а также после выполнения любых инвазивных процедур, несущих повышенный риск сенсибилизации (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона). У новорожденного ребенка проверяют кровь на резусные антигены. Если анализ положительный, показана повторная инъекция иммуноглобулина в течение первых 3 суток после родов.

Резус-конфликт – опасное для жизни плода состояние, которого можно избежать, если своевременно проходить диагностику и получать медикаментозную профилактику. Для его выявления используется анализ крови на антитела к резусным антигенам. В 99% случаев конфликт развивается только при повторной беременности. При его возникновении показано введение плоду отмытых эритроцитов и пролонгирование беременности до сроков, когда станут возможны безопасные для ребенка роды или оперативное родоразрешение.

Анализ на резус-фактор и антитела

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ – на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно  — это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность  —  неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа – он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Что такое резус-конфликт?

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок — антиген Rh, который располагается (либо — не располагается) на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет — отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К. Ландштейнеру и А. Винеру помогли мартышки вида макака-резус – из их эритроцитов впервые выделили этот белок. В честь этих обезьянок и получил свое название резус-фактор.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% — имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы.  Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

Резус отца	Резус матери	Прогноз резуса ребенка	Риск резус-конфликта
+	+	«+» – 75%, «–»  – 25%	Отсутствует
+	–	«+» – 50%, «–» – 50%	50%
–	+	«+» – 50%, «–» – 50%	Отсутствует
–	–	«–»	Отсутствует

Как влияет резус фактор на беременность

Резус-фактор – это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец – эритроцитов. От того, есть он или нет, и будет зависеть резус крови – положительный либо отрицательный. Примерно у 85% жителей нашей планеты это вещество присутствует, они классифицируются как резус-положительные. У остальных 15% оно отсутствует – таких людей называют резус-отрицательными. Их кровь несовместима по своей природе, потому, если у будущей мамы кровь со знаком «–», а у папы «+» (и ее унаследовал малыш), возможно развитие резус-конфликта – иммунного ответа крови матери на эритроцитарные антигены плода, при котором образуются антитела.
Резус-конфликт при первой беременности такой пары, скорее всего, не произойдет и беременность пройдет нормально, ведь, если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, у нее нет антител, а значит, нет и риска резус-конфликта с плодом. Однако при последующих беременностях все иначе: проникшие в большом количестве в кровь матери эритроциты плода оставляют «клетки памяти», способствующие быстрой выработке антител против резус-фактора. Вероятность развития такого сценария увеличивается, если ранее у женщины были внематочная беременность, искусственный или самопроизвольный аборт (выкидыш), проводилось переливание крови или другие инвазивные процедуры при беременности, либо после родов отсутствовала профилактика с резус-положительным плодом.

Профилактика

Главная гарантия рождения здорового малыша у женщины с отрицательным резусом – своевременное введение антирезусного иммуноглобулина – вещества, нейтрализующего резусный антиген.

Эта процедура рекомендуется в определенные периоды:

• 28-32-я неделя беременности;
• через 48 часов после аборта или выкидыша;
• в течение 72 часов после родов (если малыш резус-положительный);
• сразу после амниоцентеза или биопсии хориона;
• при первых признаках (кровянистых выделениях) угрозы прерывания беременности до 28 недель;
• при отслойке плаценты.

Такая методика позволяет снизить риск развития гемолитической болезни у плода почти в 10 раз. Однако при наличии во время беременности титра антител введение антирезусного иммуноглобулина противопоказано!
Обычно родоразрешение при резус-конфликте проводится раньше планируемого срока – такое решение принимают совместно неонатологи, акушеры и врачи пренатальной диагностики. Лечение резус-конфликта – комплексное: инфузионная терапия, фототерапия, а в тяжелых случаях заменное переливание крови. Все эти процедуры при необходимости можно провести в клинике ISIDA.

Эксперт Лариса ТАТКАЛО, акушер-гинеколог клиники ISIDA ОболоньСовременные технологии уже на 10-й неделе беременности позволяют проводить диагностику резус-фактора плода по крови матери, не прибегая к рискованным процедурам. Таким образом, профилактику резус-конфликта можно назначать своевременно и только тем, кто действительно в ней нуждается. Кроме того, с помощью молекулярно-генетического анализа можно пренатально определить наличие у плода гена RhD, что не только будет полезным при подозрении на развитие резус-конфликта, но и позволит избежать ненужного введения антирезусного иммуноглобулина.

Программа клиники ISIDAПакет наблюдения беременности «Комфорт»
В отличие от базовой программы «Моя беременность» этот пакет включает также дополнительные консультации узких специалистов и вызов кареты скорой помощи.

В программу входят:

• консультации акушера-гинеколога
• консультации врачей узких специальностей;
• лабораторные исследования;
• пренатальный скрининг;
• функциональная диагностика;
• вызов кареты скорой помощи.

(также доступны другие опции)

Резус-конфликт. Профилактика резус-конфликта

Клиники и лаборатории ЦИР

30.03.201910:53

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Был ещё вопрос, который касался резус-фактора. И он звучал следующим образом: у беременной женщины не контролировали (или контролировали, но не делали профилактику) резус-конфликта. И в 28 недель обнаружили антирезусные антитела в очень низком титре, по-моему 1:2. То есть это достаточно низкий титр антител, который, скорее всего, не создаст проблем для ребенка. Но я бы, если такая ситуация возникла, первое, что сделал бы — это повторно проверил бы анализ.

Потому что, если бы титр был 1:16 или 1:32, это говорило бы о том, что это все-таки достаточно высокий показатель. А если вот такая следовая реакция, возможно, что там есть ошибка, и еще не поздно сделать профилактику.

Если вам не кололи профилактический антирезусный гамма-глобулин, и появились эти антитела, тогда их нужно просто отслеживать в динамике. И одновременно в динамике отслеживать состояние малыша, для того чтобы не пропустить состояние, создающее проблемы ребенку.

Скорее всего, эта беременность пройдет достаточно хорошо, может быть будет небольшая желтушка, но опять-таки здесь просто нужно медицински наблюдать ребенка. Потому что лечения, кроме каких-то очень сложных манипуляций, практически не существует. Я не беру там обменные, заменные  внутриутробные переливания крови, такие бывают иногда. Основная проблема, конечно, будет касаться последующих беременностей, если такая ситуация возникнет. Поэтому, конечно, ситуация с резус-конфликтом без профилактики, без диагностики — это очень плохо, к сожалению, мы сталкиваемся с этим не только в других городах, но и в столице нашей родины — Москве.

Я хотел бы сказать, что если у вас отрицательный резус-фактор — обязательно сдавайте во время беременности антитела к резус-фактору примерно раз в месяц и не игнорируйте те правила, которые существуют в современной медицине — это профилактический укол противорезусного иммуноглобулина в 28 недель беременности. Если это игнорируется, то у части пациенток возникает резус-конфликт уже во время беременности. В подавляющем большинстве случав он не успевает развиться в какой-то широкий и тяжелый конфликт, поэтому ребенок рождается хорошим. Но дальше уже возникает вопрос о том, что будет во время следующих беременностей.

Поэтому здесь уже нужно проводить обследование обоих родителей, понимать: не является ли муж носителем скрытого отрицательного резус-фактора. Потому что, если у него есть в генах отрицательный резус-фактор, тогда ситуация по крайней мере раскладывается 50/50. То есть в 50 % случаев у ребенка будет отрицательный резус-фактор и никакого конфликта не будет, в 50 % случаев будет потенциальный резус-конфликт. Если у мужа нет гена отрицательного резус-фактора, тогда все 100% детей будут резус-положительными. Конечно, здесь нужно всё это оценивать серьезно, в данном случае я надеюсь, что может быть была какая-то ошибка анализа, но в любом случае нужен контроль в динамике. Если титр антител не будет расти, то это очень маленький титр антител. Если  не будет конфликта, тогда я бы провел профилактику. Если все-таки будет конфликтная ситуация, то здесь нужна, конечно, консультация специалиста.

Ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Осложнения при амниоцентезе

Ввиду инвазивного характера данной процедуры при ее проведении существуют определенные риски для здоровья ребенка и самой матери:

• Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или преждевременные роды;
• Нарушение целостности плаценты или тканей самого зародыша пункционной иглой;
• Повреждение мочевого пузыря, матки или других органов малого таза;
• Воспаление околоплодной оболочки, заражение амниотической жидкости инфекционными агентами;
• Отслойка плаценты, появление кровотечений, повреждение пуповины и т. д.

Даже при корректном проведении амниоцентеза у пациентки могут наблюдаться дискомфортные и болевые ощущения в области живота, кровянистые выделения, выход небольшого количества околоплодных вод и т. д.

Хотя в условиях медицинского учреждения появление этих осложнений сведено к минимуму, вероятность их все равно остается. Поэтому врачи применяют данную процедуру относительно редко, а используя ее, предварительно предупреждают пациентку о возможных последствиях. Часто для выявления врожденных пороков у плода используются альтернативные амниоцентезу методики — например, генетический анализ ДНК эмбриона, выделенной из плазмы крови женщины. Хотя такой метод показывает менее точные результаты, он не несет никакой угрозы жизни и здоровью ребенка.

Решение о проведении амниоцентеза принимает сама беременная женщина после консультации со специалистом. По ее желанию эта процедура может быть отменена или заменена на более безопасную или эффективную. Тем не менее, амниоцентез остается одним из наиболее действенных способов выявления у плода врожденных отклонений, поэтому продолжает активно применяться в гинекологической практике.