Послеродовая депрессия

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая (или постнатальная) депрессия – это психическое заболевание, характеризующееся резким ухудшением психологического и эмоционального фона, наступающее после родов.

Данному заболеванию подвержено 10-15% женщин. Послеродовая депрессия не такая уж редкость.

В первые пару недель после родов нормально чувствовать слабость и раздражение – так организм приспосабливается к небеременному состоянию. Если же спустя месяц ничего не меняется, лишь происходят ухудшения с каждым днем – значит пора бить тревогу. Так же стоит иметь ввиду, что послеродовая депрессия не всегда возникает в первые недели после родов – она может появиться в течении всего первого года.

Каковы причины послеродовой депрессии?

Важный вопрос, который волнует как самих женщин, так и их родственников: почему возникает послеродовая депрессия? Причины послеродовой депрессии у женщин:

️ Изменения в гормональном фоне. Во время родов женщина получает ударную дозу естественного допинга (прогестерона, окситоцина и эстрогена), а потом происходит такой же резкий спад. Одновременно с этим в одночасье уменьшается объём крови, изменяется скорость обмена веществ, происходит воздействие на вестибулярный аппарат. Всё это оказывает влияние на тело и психику.

️ Неудовлетворение своим образом (плохо выглядит).

️ Тяжёлые бытовые условия, неблагополучная обстановка в семье.

️ Нехватка витаминов и дефицит железа (анемия) могут стать провоцирующим фактором, запускающим механизм депрессии.

️ Дефицит сна, увеличение физической нагрузки, отсутствие помощи.

️ Беспокойный малыш.

️ Склонность к психическим расстройствам, их наличие в прошлом.

️ Предрасположенность к истеричным проявлениям и подавленному настроению.

Послеродовой синдром у женщин может не проявиться плохим и подавленным настроением, но изменения в головном мозге, тем не менее происходят. Депрессивное состояние после родов встречается не у всех и протекает в разной форме, но все же многие молодые мамы находятся в группе риска.

Послеродовая депрессия у матерей и поведенческие расстройства у детей.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, изучалось состояние детей, чьи матери страдали послеродовой депрессией (ПРД). В данной работе учёные пытались определить влияние тяжести и длительности ПРД на развитие ребёнка. Для участия в исследовании Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) привлекали женщин, родивших в период с апреля 1991 года по декабрь 1992 года. Это позволило проследить влияние ПРД на детей как в короткий, так и в длительный постнатальный период, и ранжировать группы поведенческих расстройств.

Данные о наличии депрессии и степени её тяжести проверяли в течение 1 года после родов и через 11 лет. Дополнительно изучали наличие поведенческих расстройств у детей в возрасте 3,5 лет, а также уровень знаний математики в 16 лет. Всего в исследовании приняли участие 4227 мальчиков и 4060 девочек. Тяжесть депрессии измерялась по шкале Edinburgh Postnatal Depression Score (EPDS), где результат менее 13 баллов означает отсутствие депрессии, 13 – 14 баллов идентифицирует преддепрессивное состояние, 15 – 16 баллов говорит о наличии депрессии, а результат более 17 баллов означает тяжёлую депрессию. Для диагностики проблем поведения у детей 3,5 лет использовали шкалу Rutter Total Problems Scale. Успехи в изучении математики были проверены специальным экзаменом, проводящимся в Англии.

Поведенческие расстройства были разделены на семь групп в зависимости от ассоциации с тяжестью ПРД у матери:

1) без ПРД (группа сравнения);

2) умеренная, но не длительная депрессия;

3) явная, но не длительная депрессия;

4) тяжёлая, но не длительная депрессия;

5) умеренная длительная депрессия;

6) явная длительная депрессия;

7) тяжёлой длительная депрессия.

В результате исследования было обнаружено, что результат EPDS у женщин, страдавших тяжёлой и длительной ПРД, через 11 лет оставался прежним, лишь с незначительными изменениями. У детей женщин, страдавших длительной ПРД, вне зависимости от степени тяжести, риск развития поведенческих расстройств, а также самой депрессии был высок. По сравнению с контрольной группой, у детей, чьи матери страдали длительной и тяжёлой ПРД, отмечался более высокий риск развития поведенческих расстройств в возрасте 3,5 лет и трудностей в усвоении математики в 16 лет. Также уровень математических знаний страдал у тех детей, чьи матери имели умеренную, но не длительную ПРД.

«Если депрессия тяжёлая и длится в течение 6 месяцев после родов, риск её отрицательного эффекта как для матери, так и для малыша, велик» – заявляет одна из авторов исследования Elena Netsi. Скрининг в ранний послеродовой период помогает обнаружить матерей, страдающих тяжёлой формой ПРД

Также следует внимательно отнестись к лечению материнской ПДР: стоит с осторожностью назначать антидепрессанты матерям, дети которых находятся на грудном вскармливании. Возможно, будет необходимо совместно с педиатром решать вопрос о переводе ребёнка на искусственное вскармливание

Поэтому терапией первой линии в первую очередь будет являться психотерапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Подготовила: Вирт К. О.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Клинические проявления ПРД

Симптомы ПРД не имеют принципиальных отличий от классического депрессивного синдрома. Степень проявлений может различаться от легкой до среднетяжелой и тяжелой. Патологические колебания настроения (или аффективные нарушения) чаще начинаются вскоре после родов:

• на 1 неделе — у 70% женщин;
• на 2 неделе — у 23% женщин;
• на 3 неделе — у 3,5% женщин.

У оставшихся 3,5% женщин — в более поздние сроки. Психиатры, занимающиеся изучением этого состояния, указывают на «привязку» к сезону — более 60% случаев регистрируется в осенние и весенние месяцы.

«Беби-блюз»

Следует отделять именно постнатальную депрессию от ухудшения эмоционального состояния сразу после родов. Так называемый беби-блюз развивается у 80% женщин вследствие изменения гормонального фона. Состояние беременности поддерживается высокими концентрациями гормона прогестерона. С точки зрения эмоционального фона это может проявляться в виде приподнятого настроения, эйфоричности, благодушия. Перед родами выработка прогестерона снижается. На 3-4 день после родов женщины могут чувствовать себя подавленными, растерянными, испытывают желание заплакать. Состояние грусти, незащищенности, неуверенности в себе может сохраняться до 2 недель. Характерные отличия такой депрессивной реакции заключаются в ее кратковременности, обратимости, небольшой выраженности.

Молодая мама в таком состоянии тоже нуждается в поддержке и возможности отдохнуть, прийти в себя, благоприятное течение чаще позволяет обойтись силами родных и близких. Однако любые настораживающие изменения состояния – основание для немедленного обращения к специалисту.

Симптомы послеродовой депрессии

Клинические проявления представлены классической депрессивной триадой:

• сниженное настроение;
• замедление мышления;
• двигательная заторможенность.

Нередко получается так, что во время беременности физическое и психическое самочувствие женщины живо интересует окружающих

С рождением малыша все меняется, внимание достается новорожденному, а жалобы молодой мамы на усталость, подавленность могут игнорироваться

Важно знать, как не пропустить ухудшения, избежать развития симптомов болезни. Близкие женщины должны следить не только за сухостью пеленок малыша, но и за благополучием мамы

Следует насторожиться, если женщина:

Близкие женщины должны следить не только за сухостью пеленок малыша, но и за благополучием мамы. Следует насторожиться, если женщина:

• жалуется на сниженное настроение, упадок сил;
• часто плачет, ведет себя так, будто должно произойти что-то страшное;
• излишне тревожится о состоянии ребенка, не подпускает близких к нему;
• безразлична к ребенку, говорит, что не испытывает к нему никаких чувств;
• высказывает опасения, что не может заботиться о малыше должным образом;
• выглядит закрытой, отгороженной от членов семьи, неохотно говорит о своем состоянии;
• с трудом занимается обычными делами, может длительно находиться в постели;
• сонлива или подолгу не может заснуть, сон прерывистый;
• говорит о своей вине перед ребенком, окружающими;
• жалуется, что не может справляться с малышом;
• отказывается от еды, теряет вес;
• высказывает мысли о нежелании жить.

О развитии ПДР говорят тогда, когда признаки расстройства сохраняются не менее 2 недель. Близкие люди не всегда представляют, сколько она длится. Если женщина ранее не страдала от эпизодов депрессии или биполярного аффективного расстройства, симптомы сохраняются около 2 месяцев. В случае отягощенного анамнеза продолжительность приступа будет больше, а вероятность, что женщина справится с ним самостоятельно, невысока. Переживая за свое состояние и благополучие ребенка, мама может скрывать тревожные симптомы.

Как защититься

Депрессия — болезнь внезапная, как перелом ноги. Полностью предотвратить ее нельзя, но можно снизить вероятность заболеть — тщательно подготовиться к рождению ребенка. Заняться этим стоит задолго до двух полосок на тесте, на этапе планирования.

Важно создать вокруг себя поддерживающее окружение. Это партнер, родители, родственники и друзья

Те, кто поможет советом или делом, не осудит и всегда рядом. Если муж не готов к диалогу и требует, чтобы жена продолжала работать вплоть до родов из-за нехватки денег, ожидать помощи в трудную минуту от него вряд ли придется.  

Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать зачатие ребенка после проверки здоровья обоих родителей. Если надеяться на авось, придется лечиться во время беременности, а это стресс

Важно читать отзывы о работе роддома и врачей, а когда есть возможность — выбирать своего доктора, который гарантированно примет роды. Даже если денег на платные роды нет, можно пригласить в родзал мужа или маму, чтобы снизить вероятность акушерской агрессии. 

Организационные моменты тоже стоит решить заранее: когда будущая мама уйдет в декрет, на что купить вещи будущему ребенку, как будет организован уход за ним в первые месяцы. Если понадобится няня, рациональнее искать ее во время беременности, чтобы в спешке не соглашаться на компромиссные варианты. 

Послеродовая депрессия — не миф

«Тебе просто надо выспаться».

«Не ной, прабабушка восьмерых выносила и выкормила, и это без посторонней помощи!»

«Ты что, не любишь своего ребенка?!»

Реакция окружающих на послеродовую депрессию бывает разной, и женщины очень часто слышат обесценивающие и откровенно обвинительные комментарии. Тем не менее, послеродовая депрессия — официальный диагноз, требующий помощи психотерапевта. 

Симптомы послеродовой депрессии напоминают симптомы обычной депрессии, но у нее есть некоторые особенности, связанные с отношением к ребенку:

• подавленное настроение большую часть дня;
• апатия и слабость;
• потеря интереса к вещам, которые раньше нравились;
• нарушения сна и аппетита;
• вспышки яркого неконтролируемого гнева;
• ощущение безнадежности и бессилия;
• страх и чувство вины за то, что ты «плохая мать»;
• панические атаки;
• навязчивые пугающие мысли о том, что ты можешь причинить вред себе или ребенку;
• суицидальные мысли.

Послеродовую депрессию стоит отличать от грусти и хандры, которые также часто возникают после родов. Разница в интенсивности симптомов и их длительности — симптомы послеродовой депрессии не проходят через несколько недель, причиняют много боли и беспокойств и делают жизнь женщины невыносимой. 


Каковы причины послеродовой депрессии?



Высказываются самые различные теории о причинах и патогенезе послеродовой депрессии, в том числе: 

• эндокринные (гормональные) изменения 
• психологический стресс
• дефицит питательных веществ
• генетическая предрасположенность 
• комбинация этих факторов

После родов происходят резкие изменения гормонального фона женщины. Уровни женских гормонов — эстрадиола (эстрогена) и прогестерона во время беременности возрастают в 2-3 раза, это нужно для сохранения беременности. В производстве этих гормонов важную роль играет плацента. 

После рождения ребенка и отхождения плаценты, в ближайшие несколько дней, происходит резкое падение уровня этих гормонов. 

Происходят также серьезные изменения в гипоталамо-гипофизарной оси, в частности это заметно по уровню гормона кортизола (т.н. стероидый стресс). 



Беременность повышает уровень белков, связывающих гормоны щитовидной железы, это может способствовать падению свободных тиреоидных гормонов — и также приводить к усилению послеродовой депрессии. 

Существуют также и психологические стрессовые факторы после родов: недостаток сна из-за ухода за новорожденным, семейные стрессы, отсутствие психологической поддержки после родов и др. 



Одной из версий развития послеродовой депрессии является дефицит пищевых веществ. Такие витамины, как фолиевая кислота и витамин B12, участвуют в синтезе важных нейромедиаторов в головном мозге, например серотонина. А нам известно, что самыми эффективными антидепрессантами являются как раз препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают уровень серотонина в мозге. Таким образом, дефицит определенных питательных веществ также может провоцировать или усиливать послеродовую депрессию. 

Есть версии о других пищевых веществах, дефицит которых усиливает послеродовую депрессию, а также об определенных генных мутациях, которые не только приводят к наследственной предрасположенности к послеродовой депрессии, но и снижают ответ таких женщин на терапию антдепрессантами (например, мутация гена MTHFR). 

Как избежать послеродовой депрессии?

На деле часто оказывается так, что новоиспеченная мама с трудом заботится о младенце, у нее все валится из рук, она подавлена и раздражительна. Нередко встречаются случаи, что справиться с послеродовой депрессией поможет консультация психолога. В чем же причина такого нетипичного, на первый взгляд, состояния?

Во время беременности женщину окружают заботой, ловят каждое ее слово, выполняют любой каприз. Ей постоянно можно отдыхать, муж или родня все делают за нее (моют посуду, убирают в квартире, ходят за покупками). А с родами она вновь возвращается к своему рабочему месту – кухне, берется за свои рабочие инструменты – швабра, тряпка, кухонный нож, плюс к этому еще добавляется забота о малыше. Отвыкшая от такой работы и столкнувшаяся с новой, женщина чахнет на глазах. Центр внимания перемещается с нее на ребенка, теперь уже все интересуются не ее здоровьем и аппетитом, а стулом малыша, его самочувствием. Нередко слышны укоры от бабушек и дедушек ребенка: «Ты неправильно его держишь!» или «Ну кто так пеленает!» В поликлинике врач может также подбросить масла в огонь: «Что-то плохо он у вас выглядит, и в весе не прибавляет». Добавьте к этому собственные тревоги матери по поводу состояния ребенка, обоснованные и нет, и получите целый букет психологических прессов, который давят на женщину.

Когда возникает и сколько длится послеродовая депрессия

Симптомы послеродовой депрессии могут появиться спустя 3, 9 и 15 месяцев после рождения ребенка. Чаще всего ухудшение настроения у новоиспеченной матери наступает в период между третьим и девятым месяцами после родов. Вначале появляются тревожность, раздражительность и подавленное настроение. Эти неприятные ощущения сопровождаются мрачным видением будущего, восприятием окружающего мира в серых тонах и неспособностью выполнять повседневную деятельность. Возникают навязчивые мысли, которые порой доводят женщину до убийства детей и/или самоубийства. Длительность послеродовой депрессии зависит от самой женщины. Чем раньше она обратится за врачебной помощью, тем быстрее депрессия будет преодолена.

Профилактика депрессии: советы психолога, рекомендации папам

К сожалению, назвать определенные действия, которые на 100% предупредят развитие послеродовой депрессии невозможно. Тем не менее, психологи выделяют некоторые аспекты, способные ответить на вопрос: «как не бороться с послеродовой депрессией, а предотвратить ее?»:

в период беременности женщине необходимо максимальное внимание;
старайтесь оберегать и предупреждать стрессовые ситуации;
следите за питанием и полноценным сном;
хорошие результаты дает йога или фитнес для беременных.

Очень важно, чтобы в такие моменты была поддержка от любящего мужа и понимание того, что послеродовая депрессия – это не каприз, а заболевание, которое нужно лечить. Не всегда, в такой ситуации удается справится самостоятельно

Поэтому следует адекватно отнестись к посещению психотерапевта и возможного курса лечения медикаментозными препаратами.

Проявления послеродовой депрессии

Это состояние на самом деле трудно с чем-либо перепутать. Женщина, которая начинает его проживать, сильно меняется буквально на глазах: у нее пропадает аппетит, возрастает тревожность, появляется выраженная плаксивость

Со стороны кажется, что она просто капризничает, пытается привлечь к себе внимание. Все симптомы указывают на нервное истощение, на то, что девушке, как минимум, требуется поддержка

Когда помощи становится ждать неоткуда, то может нарастать мнительность и раздражительность. Какие же симптомы должны насторожить, заставить о многом задуматься? Рассмотрим подробнее.

Как проявляется послеродовая депрессия?

Конечно же, это состояние имеет свои признаки и симптомы. Необязательно оно выражается плохим или подавленным настроением, но чаще всего происходит именно так. В чём проявляется послеродовая депрессия ещё:

• Подавленное настроение (как уже говорилось);
• Ощущение вины и страх за малыша;
• Гиперопека или наоборот, дистанцирование от новорождённого;
• Утрата концентрации внимания, рассеянность;
• Апатия;
• Нарушение сна, проблемы с памятью, плохой аппетит;
• Снижение иммунитета;
• Желание сделать больно себе или близким (включая младенца);
• Ипохондрия (поиски симптомов несуществующих у себя болезней);
• Мышечные боли;
• Приступы печали, неспособность получить удовольствие;
• Утрата инициативности, пассивность.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии могут проявляться длительное время, и явно бросаться в глаза или же процесс происходит незаметно для окружающих (если женщина не привыкла показывать свою слабость). Счёт может идти на месяцы, и даже годы

Если признаки послеродовой депрессии принимают постоянную форму, то молодой маме нужно обратить внимание на своё состояние и обратиться за поддержкой к тем, кто находится рядом

Симптомы послеродовой депрессии ухудшают качество жизни, а запущенное состояние может стать причиной трагедии. Порой случается так, что женщины, находясь в изменённом состоянии сознания, причиняют вред новорождённым. Порой даже наносят увечья, несовместимые с жизнью

Близким людям нужно проявить заботу и внимание, оказать посильную помощь, особенно если малыш неспокойный. Нервная система недавно родившей женщины хрупка, и может не выдержат свалившейся на неё нагрузки

Как помочь справиться с послеродовой депрессией?

Многие матери в одиночку переживают ощущения послеродового периода, они что-то чувствуют, но не знают, что это на Послеродовая депрессия лечениесамом деле. Они обращаются к врачам и другим специалистам за помощью, но встречают советы следующего характера: побольше спите, перестаньте волноваться, примите лекарства или прекратите жалеть себя. Также им говорят: «соберите все свои силы» или » все в ваших руках». Однако такого рода рекомендации не помогают.

В отношении послеродовой депрессии главное – не оставлять это состояние без внимания, потому что это заболевание наносит ущерб жизни и здоровью матери, а также оказывает влияние на всех членов семьи.

Поэтому так важно обратиться к профессионалам за помощью.
В этой статье мы хотим также дать несколько советов тем женщинам, которые столкнулись с послеродовой депрессией. Не стесняйтесь просить помощи и поддержки у членов семьи и друзей, и попросите их о помощи в уходе за ребенком и по хозяйству

Отдыхайте так много, как вы можете. Спите, когда спит ваш ребенок.

Старайтесь не оставаться надолго в одиночестве. Выходите из дома. Гуляйте в парке, общайтесь с друзьями, делайте то, что вам нравится. Если вы не можете на это время ребенка с кем-то оставить, возьмите его с собой. Проводите некоторое время наедине с вашим мужем или партнером. Поговорите с другими матерями. Вы можете учиться друг у друга, и их опыт может быть вам полезен. Если депрессия сохраняется в течение более 2 недель, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Самопомощь в одиночку не рекомендуется.

Обратитесь к врачу в любом из следующих случаев:

• Если у вас есть перепады настроения или депрессия более чем несколько дней после рождения ребенка.
• Когда вы чувствуете, что не в состоянии справиться с повседневной деятельностью в вашей жизни, включая уход за новорожденным или других ваших детей.
• Когда у вас сильные чувства депрессии или гнева, через 1-2 месяца после родов.

Обратитесь к врачу как можно быстрее, если:

• вы не можете спать более 2-х часов ночью;
• вас посещают мысли сделать себе больно или убить себя;
• вас посещают мысли причинить вред своему ребенку или другим детям;
• вы слышите голоса или видите видения;
• вам кажется, что ваш ребенок — это зло.

В заключении, хотим сказать, что от возникновения послеродовой депрессии никто не застрахован

Но очень важно не стеснятся и не откладывать визит к специалисту на «потом». Так как от своевременной помощи и эффективного лечения зависит не только здоровье мамы и ребенка, а порой и жизнь

Специалисты

Кошеленко Андрей Геннадьевич

Опыт работы с 1995 года

Врач, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, психоаналитик

Подробнее

Попова Елена Германовна

Опыт работы более 25 лет

Психолог, кандидат философских наук, доцент

Подробнее

Сконина Ольга Борисовна

Опыт работы более 25 лет

Психолог-психоаналитик

Подробнее

Полозов Андрей Анатольевич

Опыт работы более 30 лет

Психолог, педагог

Подробнее

Бакалинская Марина Михайловна

Опыт работы с 2007 года

Психолог-психоаналитик

Подробнее

Катырева Светлана Юрьевна

Опыт работы с 2009 года

Психолог-психоаналитик, педагог

Подробнее

Амусин Георгий Львович

Опыт работы более 25 лет

Врач-психотерапевт, психиатр, психоаналитик

Подробнее

Томилова Татьяна Викторовна

Опыт работы с 2010 года

Врач-психиатр, психотерапевт

Подробнее

Ильина Ксения Сергеевна

Опыт работы более 5 лет

Клинический психолог, психоаналитик

Подробнее

Попкова Елена Борисовна

Опыт работы с 2008 года

Психоаналитический психотерапевт, психолог, психоаналитик

Подробнее

Клименко Наталья Николаевна

Опыт работы с 2010 года

Психолог-психоаналитик

Подробнее

Хахова Валентина Владимировна

Психолог, психоаналитик

Подробнее

Храмко Светлана Леонидовна

Опыт работы более 5 лет

Психолог-психоаналитик

Подробнее

Колосов Сергей Григорьевич

Клинический психолог

Подробнее

Причины послеродовой депрессии

Причин для такого состояния может быть множество. Некоторые из них могут быть связаны со сложной беременностью и родами, другие – с общим истощением организма или глубинными психологическими проблемами, которые усугубились под влиянием стрессовой ситуации.

Среди причин послеродовой депрессии называют:

• гормональная перестройка;

• осложнения после родов, трудный период восстановления; 

• физическое истощение, недосып, недоедание;

• сложности с грудным вскармливанием;

• изменения во внешности;

• стремление быть идеальной матерью;

• груз ответственности за малыша;

• финансовая нестабильность;

• отсутствие поддержки близких;

• изменения в отношениях с супругом.

Злокачественная печаль

Любому человеку не чужды страдания, тоска, грусть, ведь жизнь состоит не только из радостных моментов, ведь, как говорят французы — C’est La Vie (такова жизнь!). Это неприятно, но вполне приемлемо. Депрессия же – это совершенно другое состояние. Она «убивает» эмоции, любовь, интересы и т.п., заполняя оставшееся место страданиями.

К сожалению, к этому тяжелому заболеванию очень часто относятся несерьезно, хотя оно резко и весьма значительно снижает работоспособность, приносит множество страданий и самому больному, и окружающим, близким людям. В самых тяжелых случаях все может закончиться очень плохо — даже суицидом.

Многие просто не понимают, что у них депрессия, не зная ее проявлений и о страшных последствиях, к которым она ведет. В таких случаях не возникает даже мысли обратиться к специалистам, считая, что нужно всего лишь «взять себя в руки». В итоге, к профессиональной помощи часто прибегают только после принятие болезнью затяжного и тяжелого характера, когда для избавления от нее придется пройти более сложный, тяжелый и долгий процесс. Поэтому нужно знать симптомы депрессии, чтобы вовремя начать лечение.


Какое влияние, на Ваш взгляд, будут иметь результаты этого исследования?



Я надеюсь, женщины станут охотнее соглашаться на эпидуральную анестезию. Некоторые женщины чувствуют некую «вину» за обезболивание своих родов, страх перед эпидуральной анестезией, или отказываются по иным соображениям. Однако широкое применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности увеличивает силу и частоту сокращений, и имеет тенденцию к увеличению степени боли при родах. 


Женщины заслуживают снижения боли в родах, и не должны испытывать вину от того, что соглашаются на обезболивание, вместо того чтобы родить «естественным путем». 

Женщины имеют право знать о разных видах обезболивания, об их плюсах и минусах и делать свободный выбор. Теперь, с получением данных этого исследования, к эпидуральной анестезии есть и медицинские показания, такие как послеродовая депрессия в анамнезе. На мой субъективный взгляд — эпидуральная анестезия является оптимальным вариантом обезболивания в родах, как для самой матери, так и для ее ребенка и всей семьи.  




Основные направления психотерапевтической работы

Имеется множество путей подхода к конкретному пациенту и решению его проблем. Психотерапевтический метод всегда выбирается оптимальный, максимально эффективный, индивидуально подобранный под особенности пациента.

Чаще всего работа с клиентом проводится путем когнитивно-поведенческой психотерапии. Сочетание интеллектуального развития и познания в совокупности с изменением принципов поведения помогают разрешить внутренние конфликты.

Для улучшения уровня качества достигнутых результатов, после согласия с пациентом, могут дополнительно использоваться такие направления, как:

• классический психоанализ и его модификации,
• психодрама,
• гештальт-терапия,
• телесно-ориентированная терапия,
• гипнотическая суггестия или внушение.

Это лишь малая часть возможностей психотерапевтов клиники, готовых эффективно помочь обратившемуся к ним человеку.

Как помочь женщине с симптомами послеродовой депрессии

Подозрение на изменение состояния – основание для того, чтобы сказать себе: «Стоп!» и обратиться за помощь. Нередко женщину может останавливать ложный страх, что окружающие сочтут ее ненормальной или обесценят переживания.

Помощь в домашних условиях

Первое – надо поверить в возможность выздоровления и обратиться к близким, патронажной медсестре, педиатру, позвонить на телефон экстренной психологической помощи, записаться на консультацию к психологу. Специалист оценит жалобы и расскажет, как не впасть в более тяжелое состояние.

Женщина не должна стараться перенести все тяготы самостоятельно, особенно, если понимает, что силы уже на исходе. Немедикаментозная помощь при ПРД заключается в следующем:

• не стараться быть «сверх-женщиной»;
• выбирать любую возможность, чтобы отдохнуть;
• делегировать партнеру ночные кормления (сцеженным молоком);
• достаточно питаться, выбирая вкусные и полезные продукты;
• попросить близких помогать по дому;
• выделять время на занятия, наполняющие силами;
• найти группу поддержки молодых матерей;
• чаще выбираться гулять, на пробежку;
• сменить место жительства.

Эти действия можно использовать и «на опережение » — для профилактики ПРД.

Психотерапия и медикаментозное лечение

Обращение к врачу при ПРД не означает, что с женщиной что-то не так. Этот факт говорит о ее мужестве и желании снова чувствовать себя здоровой. Согласно статистике, за специализированной помощью в послеродовом периоде обращается около 25% женщин. Как правило, лечение проходит в амбулаторных условиях. Для коррекции симптомов врач назначает антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Этот вопрос необходимо обсудить до выписки рецепта. Также психиатр может порекомендовать индивидуальную или групповую психотерапию.

При тяжелом течение ПРД, угрожающем поведении молодой мамы может потребоваться госпитализация в стационар для более интенсивного лечения и предотвращения суицидальной попытки.

Что же делать, если состояние женщины длительно остается нестабильным? И жалобы на сниженное настроение, апатию сохраняются не только первые несколько недель от момента выписки, но и напоминают о себе спустя 3-5 месяцев, после первого года жизни малыша? Затянувшаяся депрессия говорит о необходимости повторного обследования для исключения других соматических или психических расстройств.

Послеродовая депрессия – специфическое состояние, продолжительность которого составляет от 2 недель до 2 месяцев. Клинические симптомы неотличимы от типичного депрессивного эпизода. При подозрении на ухудшение следует немедленно обратиться к психологу или психотерапевту.

Влияние материнской депрессии на потомство.

Известно, что депрессия у матери во время перинатального периода оказывает неблагоприятное влияние на различные аспекты развитие ребенка, в том числе, социальную, эмоциональную и когнитивную функции, а также увеличивает риск депрессии в подростковом и взрослом возрасте.

Для этого учёные использовали данные многолетних исследований Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). В общей сложности было выбрано более 3000 детей, которые должны были родиться между 1 апреля 1991 года и 31 декабря 1992 года. Депрессия у их родителей оценивалась с помощью Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии. Психотические переживания у детей в возрасте 18 лет оценивались с помощью диагностического интервью для психозов (Psychosis-Like Symptom Interview, PLIKSi) – метода, основанного на принципах Шкалы клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN). Кроме того, оценивался уровень депрессии по плану клинического интервью (Clinical Interview Schedule-Revised, CIS-R, Lewis et al., 1992).

В результате авторы обнаружили доказательства связи между депрессией во время перинатального периода у матери и психотическими переживаниями у детей в возрасте 18 лет. В среднем уровень депрессии у женщин до родов соответствует баллу 6,7 (из 30), в ранний постродовой период – 5,6 (из 30). Причем 12% матерей достигали уровня “клинической депрессии” (больше 12 баллов по шкале) в дородовом периоде, 8% – вскоре после родов. Отношения шансов для зависимости между материнской дородовой и постродовой депрессиями и психотическими переживаниями у детей в возрасте 18 лет составили 1,26 и 1,17 соответственно. Отношение шансов для связи между материнской дородовой депрессией и депрессией у детей в возрасте 18 лет оказалось равным 1,18. У 2% детей наблюдались одновременно депрессия и признаки психотических переживаний, хотя в целом наличие этих расстройств довольно слабо коррелирует друг с другом.

Аналогичный анализ был проведен и для отцов, но показал отсутствие какой-либо ассоциации. Любопытно, что для обоих анализов была сделана поправка на семейную историю психических отклонений, но она не изменила результаты исследования.

Srinivasan и коллеги, однако, обращают внимание, что для большей уверенности в их выводах необходимы работы, связанные с генетической компонентой, лежащей в основе формирования психотических переживаний. В будущих исследованиях влияния материнской депрессии на потомство учёные также предлагают попытаться изучить влияние глюкокортикоидов, например, кортизола, концентрация которого меняется в случае хронического стресса матери, а также роль иммунного ответа, так как известно, что воспаление во время беременности повышает риск развития шизофрении у ребенка

Автор перевода: Колодяжная А.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Причины послеродовой депрессии

До конца этот вопрос пока не изучен, но многие специалисты сходятся во мнении, что это целый комплекс биологических, психологических и социальных факторов:

• Гормональные изменения.

  Во время беременности уровень эстрогена и прогестерона увеличивается в 2-3 раза. После родов этот уровень возвращается к добеременному всего за пару дней. В это же время растет количество гормона стресса – кортизола и уменьшается концентрация тиреоидных гормонов щитовидной железы.

• Дефицит пищевых веществ.

  Например, витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в синтезе серотонина, недостаток которого усиливает депрессивные настроения.

• Генные мутации и наследственная предрасположенность.

  Замечено, что если в вашей семье были эпизоды депрессивных расстройств, то вы находитесь в группе риска.

• Осложнения беременности, родов и послеродового периода.

  Тяжелый токсикоз, преждевременные роды, экстренное кесарево сечение, трудности с налаживанием грудного вскармливания, заболевания ребенка и прочие подобные неожиданности негативно влияют на эмоциональное состояние.

• Помощь и поддержка со стороны близких.

  Если женщина вынуждена проводить большую часть времени один на один с ребенком, будучи запертой в 4 стенах квартиры, риск послеродовой депрессии выше, чем у той, которой помогают ухаживать за новорожденным.

Проблемы в отношениях с партнером, финансовые трудности, разногласия и ссоры также разрушают эмоциональное спокойствие.

Замечено, что депрессии больше подвержены перфекционистки, имеющие завышенные ожидания и нереалистичные представления о жизни после родов. Мечты о розово-воздушном материнстве разбиваются о суровую реальность с постоянным дефицитом сна, времени для себя и кричащим младенцем.