Глюкозотолерантный тест при беременности

Общие сведения

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Расшифровка результатов

В таблице ниже приведены ориентировочные показатели нормы уровня сахара и отклонения от нее для беременных.

Вид анализа	Норма	Отклонения	Диагноз
Анализ на глюкозу	3,3-5,5 ммоль/л	5,5-7 ммоль/л Выше 7 ммоль/л	Подозрение на гестационный диабет Подозрение на сахарный диабет
ГТТ	До нагрузки до 5,1 ммоль/л Через 1 час до 10 ммоль/л Через 2 часа до 8,5 ммоль/л	Превышение всех показателей	Гестационный диабет
Анализ на гликированный гемоглобин	Меньше 5,7%	От 5,7% до 6,0 % От 6,1% до 6,4% Более 6,5%	Низкий риск Высокий риск Сахарный или гестационный диабет

Эмоциональное и физическое состояние беременной могут повлиять на результаты, поэтому желательно проходить исследование комплексно под контролем эндокринолога.

Разновидности сахарного диабета

Диабет — это заболевание, при котором поджелудочная железа не производит достаточно инсулина, или организм не в состоянии эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Глюкоза накапливается в крови, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Существует два основных типа диабета. Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и молодых людей и известен как юношеский диабет. При диабете 1-го типа организм не вырабатывает инсулин.

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, организм не использует инсулин должным образом, и возникает резистентность к инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы покрыть дефицит, но не в состоянии поддерживать в норме уровень глюкозы в крови. Поскольку глюкоза накапливается в крови, клетки организма не получают необходимую им энергию. Со временем высокие уровни глюкозы в крови могут привести к повреждению глаз, почек, нервов и сердца.

Норма глюкозотолерантного теста

Норма глюкозотолерантного теста, крови взятой натощак и после применения глюкозной нагрузки, варьируется в различных промежуточных значений, и зависит от возраста и физического состояния больного.

Диагноз	Момент взятия пробы	Цельная венозная кровь	Цельная капиллярная кровь	Плазма венозной крови
Норма	Натощак Через 2 часа после нагрузки глюкозой	3.3-5,5   6,7	3.3-5,5   7,8	4,0-6,1 7,8
Нарушение толерантности к глюкозе	Натощак Через 2 часа после нагрузки глюкозой	6,1   6,7-10,0	6,1   7,8-11,1	7,0 7,8-11,1
Сахарный диабет	Натощак Через 2 часа после нагрузки глюкозой	≥6,1   ≥10,0	≥6,1   ≥11,1	≥7,0 ≥11,1

Отклонения от нормы

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

• 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
• более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

• Ожирение по мужскому типу;
• Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
• Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
• Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

• Сахарный диабет;
• Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов)

Повышение уровня глюкозы

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):

• Сахарный диабет у взрослых и детей;
  Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
• Эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
• Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
• Хронический заболевания печени и почек;
• Кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
• Наличие антител к инсулиновым рецепторам;
• Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия)

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):

• Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса — инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков — дефицит глюкагона);
• Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• В детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
• Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
  Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
• Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
• Ферментопатии (гликогенозы- болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
• Функциональные нарушения — реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
• Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
  Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
• Интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
• Прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Противопоказания пероральному глюкозотолерантному тесту

• На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного;
• На фоне приема препаратов, повышающих уровень глюкозы (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).
• Отмена препаратов требуется за 3 дня до проведения теста (необходима консультация врача)
• При сроке беременности более 32 недель.
• При сроке беременности от 28 недель до 32 недель сдача ОГТТ – строго по показаниям врача!

https://youtube.com/watch?v=HrSgCsfsG54

Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности

Показания

Тест на толерантность к глюкозе проводится всем женщинам в следующих случаях:

1. Отсутствие аномальных результатов Фазы I к ранней беременности.
2. Наличие хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, ультразвуковых признаков углеводных нарушений у плода или некоторых ультразвуковых измерений плода. Тест можно проводить до 32 недели.

К индикаторам высокого риска относятся:

• Высокая степень ожирения: индекс массы тела 30 кг / м 2 и более;
• сахарный диабет у родственников в первом поколении;
• В анамнезе гестационный диабет или какие-либо углеводные нарушения; в этом случае анализы проводятся при первом посещении врача (с 16 недели).

Опасен ли тест на толерантность к глюкозе во время беременности?

До 32 недель этот тест не причиняет вреда ни женщине, ни плоду. Однако по истечении этого времени это может быть опасно для плода.

Тест не проводится в следующих случаях:

• ранняя токсемия у беременных;
• постельный режим;
• наличие оперированного желудка;
• наличие хронического холецистита и панкреатита в стадии обострения;
• наличие острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.

Подготовка

Условия проведения теста на толерантность к глюкозе включают:

1. Обычный рацион для предыдущих 3 (минимум) дней с суточным содержанием углеводов не менее 150 г в рационе.
2. Обязательное содержание углеводов 30-50 г в последний прием пищи.
3. Поститесь (но не ограничивая воду) в течение 8-14 часов на ночь в день перед тестом.
4. Избегать (по возможности) приема лекарств, содержащих сахар (витамины и препараты железа, противокашлевые препараты и т.д.) И бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов и глюкокортикостероидов, которые следует принимать после забора крови, или сообщить врачу, чтобы они принимали их перед анализом. (для правильной интерпретации результатов тестирования).
5. Предупредите врача о сдаче анализа, пока вы принимаете прогестерон.
6. Избегайте курения и сидения до завершения теста.

Этапы проведения

1. Взятие первой пробы крови из вены и ее анализ. Если результаты показывают недавно диагностированный сахарный диабет или гестационный сахарный диабет, исследование прекращают.
2. Выполните загрузку сахара, когда результаты этапа 1 нормальные. Пациент принимает 75 г порошкообразной глюкозы, растворенной в 0,25 л теплой (37-40 ° C) воды, в течение 5 минут.
3. Затем собирали и анализировали последующие пробы через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа показывает наличие GSD, третья сдача крови отменяется.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое , ­это:

• избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
• увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
• возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
• принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД . Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией .

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз — тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более .

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

• ГСД при предыдущих ­беременностях;
• глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
• крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
• мертворождение в ­анамнезе.

Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Первая фаза скрининга

Первая фаза диагностики гестационного сахарного диабета начинается на сроке до 24 недель. Она показана при любом обращении беременной к врачу, независимо от его специализации. У женщины берут такие анализы:

• кровь на глюкозу натощак из вены (показатель углеводного обмена в данный момент времени);
• определение уровня гликированного гемоглобина (показатель углеводного обмена за последние 3 месяца).

ГГТ анализ при беременности берется утром натощак. При необходимости (наличие патологических отклонений в анализах) проводится пероральный глюкозотолерантный тест. Нормы для беременных:

• глюкоза в венозной крови натощак – 5,1 ммоль/л;
• через час после приёма 75 г глюкозы – не больше 10 ммоль/л;
• через 2 часа – не больше 8 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет может быть диагностирован даже без проведения ГГТ. Основанием для установления диагноза являются такие показатели:

• уровень глюкозы в венозной крови натощак больше 7 ммоль/л;
• концентрация сахара в любое время суток (в том числе после приема пищи) больше 11 ммоль/л;
• уровень гликированного гемоглобина 6,5% или больше.

В этом случае пациентку сразу направляют к эндокринологу. Она должна получить инсулинотерапию в течение всей беременности. После неё подлежит наблюдению и, в случае необходимости, лечению. Хотя обычно после родов углеводный обмен нормализуется. Но у таких женщин остается повышенный риск развития диабета в течение всей жизни.

Бывает так, что в ходе первой фазы скрининга беременных врачи получают отличные от нормы, но всё же недостаточные для диагностирования манифестного гестационного диабета. К примеру. если уровень глюкозы натощак в венозной крови выше 5,1 ммоль/л, но не достигает 7,0 ммоль/л. В таком случае нужна дополнительная диагностика. Женщине назначается глюкозотолерантный тест.

Зачем он нужен? Тест требуется в первую очередь для дифференциальной диагностики нарушенного углеводного обмена и особенностей подготовки женщины к исследованию. Вполне вероятно, что она встала среди ночи, поела, а затем через несколько часов пришла сдавать анализы формально натощак, а на самом деле – нет. Тогда уровень сахара может быть несколько повышен. Но глюкозотолерантный тест покажет нормальные значения, и женщине не будет назначено не нужное ей лечение.

Бывают и обратные ситуации. Женщина слишком долго голодала. Поэтому на фоне существующего нарушения углеводного обмена сахар в крови несколько снизился – не настолько, чтобы стать нормальным, но всё же в достаточной степени, чтобы оказаться ниже порога, за которым будет установлен диагноз сахарного диабета. В таком случае глюкозотолерантный тест покажет, что углеводный обмен в действительности нарушен, и пациентка получит необходимую медицинскую помощь.

Технические характеристики

В зависимости от модели вездеход ГТТ оснащён дизельным двигателем с мощностью до 240 л.с. Например, стандартный ГТ-Т имеет шести цилиндровый мотор В-6А, чья мощность составляет 200 л.с. В среднем такой вездеход разгоняется до 45 км/час, а предельная скорость на плаву не превышает шесть километров в час. Грузоподъёмность агрегата составляет всего 2000 кг, а общая масса при полной комплектации 8200 кг. Стоит отметить, что силовые возможности ГТ-ТБУ 2007 года равняются 4000 кг, что является в два раза больше его предшественников. Модель ГТ-ТБ разгоняется до 55 км/час и имеет грузоподъёмность в 2500 кг.

Ходовая часть бронетранспортёра включает в себя 6 опорных катков, которые являются подвижной подставкой для общей платформы автомобиля. Ведущие колёса расположены в переднем блоке вездехода, а в заднем — направляющие. Тягач имеет качественную торсионную подвеску, которая отвечает за равномерное распределение нагрузки и не допускает внезапной поломки двигательных механизмов.

Обязательно почитайте: Вездеход на шинах низкого давления своими руками

Коробка передач на автомобиле механическая и включает пять передач, не считая дополнительной установки, которая распложена в задней части конструкции и может развивать скорость максимум до семи километров в час. Дополнительно вездеход ГТТ имеет специальные поворотные механизмы, помогающие легко маневрировать при бездорожье. Система поворота работает следующим образом: идёт отключение одной гусеничной ленты, пока вторая продолжает сохранять баланс и автоматически поворачивать автомобиль в сторону. Стоит отметить, что благодаря оригинальному механизму поворота, вездеход ГТТ может крутиться на одном месте вокруг своей оси.

Вездеход ГТТ имеет высокие предельные температурные показател

Обращая внимание на визуальные характеристики, следует выделить качественный несущий корпус, который выполнен из металлической каркасной конструкции с дополнительным открытым кузовом. Для удобства эксплуатации вездеход ГТТ условно разделён на три зоны: кабину водителя, кузов и моторно-трансмиссионное отделение

Стоит отметить, что кузов не отделён от кабины, и его можно дополнительно закрыть при помощи специальных тканевых покрытий.

Почему важно делать глюкозо-толерантного теста (3 определения)?

В группу людей с риском развития СД, требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:

• близкие родственники больных диабетом;

• лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2);

• женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг);

• матери детей с пороками развития;

• женщины, у которых в период беременности был гестационный СД;

• люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт ст.);

• лица с уровнем холестерина — липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л;

• люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л;

• лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией;

• лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания);

• люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы;

• особы с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников);

• больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом;

• лица с нейропатиями неясной этиологии;

• особы со спонтанными гипогликемиями;

• больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.);

• здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).

Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы. Во избежание ошибки исследование должно быть двукратным. В сомнительных случаях требуется проведение теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением глюкозы.

Учитывая все вышесказанное становится очевидным, что проблема контроля гликемии является актуальной в практике эндокринолога, кардиолога, невропатолога, врача общей практики.

Как сдавать кровь на глюкозу при беременности

Оральный глюкозотолерантный гемотест при беременности требует определенной подготовки. В противном случае результат исследования может оказаться неточным.

Подготовка

Для того чтоб результат был наиболее точный, необходима качественная подготовка беременной к проведению данного теста. Перед тем как проводить диагностику, необходима консультация с врачом. На данном этапе врач проводит осмотр и собирает информацию о жизни больной, прежних беременностях, общему состоянию здоровья.

Далее доктор назначает дату исследования и рассказывает о мерах подготовки к ней. К ним относят:

• придерживание обычной диеты на протяжении трех суток до назначенной даты исследования, при этом суточное количество углеводов должно составлять не менее 140 грамм;
• за 8-14 часов до тестирования (ночь), ничего не кушать, разрешается пить простую воду. Также запрещается употребление чая или кофе;
• по рекомендациям врача, прекратить прием медикаментов, которые могут изменить результаты глюкозотолерантного теста. А если это является невозможным, обязательно нужно предупредить наблюдающего врача;
• врач должен знать о возможном применении прогестерона;
• избегать чрезмерных физических нагрузок перед проведением тестирования;
• беречься от сильный нервных потрясений, стрессовых ситуаций, волнений;
• прекратить прием алкоголя, бросить курить. Желательно это сделать при наступлении беременности;
• на протяжении и перед тестом, женщина должна принять сидячее, если становиться плохо при виде крови — лежачее, положение.

Сдача крови на глюкозу производится утром на голодный желудок. При исследовании крови на сахар при беременности можно пить неограниченное количество воды.

Как проводится

Тестирование на толерантность к глюкозе проводиться двукратно. Каждый тест состоит из пяти заборов крови и однократной углеводной нагрузки.

Первый забор производится натощак, кровь набирается из вены в небольшом количестве. Если первый результат показывает норму (5,1 ммоль\л), проводят углеводную нагрузку. Если результат 7,0 и более — тестирование прекращают. Такой результат свидетельствует о манифестации сахарного диабета.

Существует два метода углеводной нагрузки: пероральная углеводная нагрузка — пациент выпивает раствор глюкозы; парентеральная — производится внутривенная инфузия раствора глюкозы.

Удобнее всего использовать первый метод, для этого предлагается выпить сладкий раствор с глюкозой (75 грамм) и ждать 30 минут до следующего забора крови. После углеводной нагрузки, необходимо провести 4 забора крови.

Противопоказания

ГТТ нельзя проводить в следующих случаях:

• ОРИ, ОРВИ, ОКИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания;
• острые или хронические (в стадии обострения) заболевания поджелудочной железы;
• постгастроэктомический (еюнальный, демпинг) синдром;
• любые состояния, сопровождающиеся нарушением передвижения пищи и воды по различным отделам пищеварительной системы;
• состояния, требующие строгого ограничения физической активности;
• ранний токсикоз (тошнота, рвота).

Расшифровка

Этап теста	Норма	Гестационный СД	Манифестный СД
1-й (натощак)	до 5,1 ммоль/л	5,1 – 6,9 ммоль/л	Свыше 7,0 ммоль/л
2-й(через 1 час после нагрузки)	до 10,0 ммоль/л	более 10,0 ммоль/л	—
3-й (через 2 часа после нагрузки)	до 8, 5 ммоль/л	8,5 – 11,0 ммоль/л	свыше 11,1 ммоль/л

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Описание

Глюкозо-толерантный тест — лабораторный тест, который применяется для выявления сахарного диабета и преддиабетического состояния. Исследование показано людям, у которых натощак в крови уровень глюкозы находится на верхней границе нормы или немного превышает ее, а также пациентам с обнаруженными факторами риска развития сахарного диабета (наследственность, наличие болезни у родственников, ожирение). Исследование уровня глюкозы в крови при проведении глюкозо-толерантного теста проводится в несколько этапов. Первый забор крови производится натощак, после чего пациент принимает 75 г. сухой глюкозы, растворенной в стакане воды. Через час и через два часа после приема глюкозы осуществляется забор крови для определения концентрации глюкозы.Данный тест не выполняется беременным от 28 недель.Показания:

• избыточный вес (масса тела);
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• подагра;
• близкие родственники больных сахарным диабетом;
• женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, очень крупные новорожденные или дети с пороками развития, мёртворожденные дети, сахарный диабет во время беременности;
• метаболический синдром;
• хронические заболевания печени;
• поликистоз яичников;
• нейропатии неясной этиологии;
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов;
• хронический парадонтоз и фурункулёз.

ПодготовкаТест проводится строго по назначению врача (направление от лечащего врача или врача-консультанта медицинского офиса обязательно).
Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 12 часов), натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания, воду (без газа) пить можно). 
Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить соки, минеральную воду, чай/кофе, (даже несладкий). Перед тестом (с вечера) и до его окончания курить сигареты строго запрещено. 
Для проведения теста пациент 3 дня должен придерживаться обычного питания (до 150 г углеводов в день). Исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств). Накануне избегать пищевых перегрузок. Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия крови.
Перед проведением теста необходимо по согласованию с лечащим врачом исключить прием следующих препаратов за 3 дня до теста: тиазидные диуретики, салицилаты, контрацептивы, тиреоидные гормоны, бета-блокаторы и глюкокортикоиды. 
За 15-20 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Во время проведения исследования должен оставаться в покое, не пить чай/кофе, не курить, не есть. При необходимости можно выпить немного воды без газа.Нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест:
 Детям до 14 лет.
На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
Сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
При сроке беременности более 28 недель.
В случае если уровень глюкозы крови натощак превышает 5,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест при беременности не выполняется.Интерпретация результатов
Единицы измерения: ммоль/л.
Альтернативные единицы: мг/100 мл.
Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0555 ==> ммоль/л

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
2 дня–4,3 недели	2,8–4,4
4,3 недели–14 лет	3,3–5,6
14–60 лет	4,1–5,9
60–90 лет	4,6–6,4
90 лет <	4,2–6,7

Концентрация глюкозы через 2 ч после приёма глюкозы:

• < 7,8 ммоль/л — норма;
• 7,8–11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
• > 11,1 ммоль/л — сахарный диабет.

Процесс исследования

1. У Вас берут кровь из вены натощак.
2. Вы выпиваете раствор сухой глюкозы 75 г на 250 мл негазированной воды без добавок. Пить следует не быстро, растягивая на 3-5 минут.
3. Через 1 час и 2 часа у Вас берут кровь еще раз.

Результаты

Обратите внимание, что интерпретация результатов ГТТ может проводиться исключительно врачом (акушером, терапевтом, эндокринологом). Норма показателей глюкозотолерантного теста:

Норма показателей глюкозотолерантного теста:

• Натощак ≤5,1 ммоль/л;
• Спустя 1 час ≤10 ммоль/л;
• Спустя 2 часа ≤8,5 ммоль/л.

Если одно из этих значений превышено, пациентке будет выставлен соответствующий диагноз ГСД

ВАЖНО:

Определение уровня сахара венозной плазмы определяется только путём взятия анализа крови из вены и выполняется исключительно в специализированной лаборатории. Глюкометры для этого исследования использовать запрещено.

Будьте здоровы!

Врач эндокринолог Стрельчук В.М.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается . В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) проникают через плацентарный барьер и могут оказывать тератогенное действие, поэтому не применяются при ­ГСД.

• Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
• Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии )
• УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
• крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
• ­гепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
• двухконтурность ­головки;
• отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
• утолщение шейной ­складки;
• впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.